Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ШПОРА К ЭКЗАМЕНУ!!!.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

92. Особенности тока мочи и мочеиспускания и его регуляция у пожилых и старых людей.

Образующаяся в почечных канальцах моча поступает в почечную лоханку. Постепенно лоханка заполняется мочой и по достижении порога наполнения, о котором сигнализируют барорецепторы, сокращается мускулатура почечной лоханки, раскрывается просвет мочеточника и моча продвигается в мочевой пузырь. Объем мочи в нем постепенно увеличи­вается, его стенки растягиваются. На начальном этапе заполнения пузыря напряжение его стенок не изменяется и давление внутри его не растет. Когда объем мочи в пузыре достигает опреде­ленного предела, напряжение его гладкомышеч­ных стенок круто нарастает, давление жидкости в его полости повышается и наступает сложный рефлекторный акт мочеиспускания.

Ведущим фактором, вызывающим раздражение механорецепторов мочевого пузыря, является именно растяжение его стенок, а не увеличение давления. Если поместить пузырь в капсулу, которая препятствовала бы его растяжению, то повышение давления внутри пузыря не вызы­вает рефлекторных реакций. Существенное значение имеет также скорость наполнения пузыря; при быстром наполнении мочевого пузыря импульсация в афферентных волокнах тазового нерва резко увеличивается. После опорожнения пузыря напряжение его стенки уменьшается и импульсация быстро снижается.

При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульсы по центростремительным нервам поступают в*крестцовые отделы спин­ного мозга, в которых находится рефлекторный центр мочеиспускания. Первые позывы к моче­испусканию появляются у взрослого человека, когда объем содержимого пузыря достигает 150 мл, усиленный поток импульсов наступает при увеличении объема пузыря до 200-300 мл.

Спинальный центр мочеиспускания находится под контролем вышележащих отделов мозга: тормозящие влияния исходят из коры головного мозга и среднего мозга, возбуждающие - из заднего гипоталамуса и переднего отдела моста мозга (варолиева моста).

Движение мочи по мочеиспускательному каналу играет важную роль в акте мочеиспускания, оно рефлекторно по афферентным волокнам n. pudendus стимулирует сокращение мочевого пузыря. Поступление мочи в задние отделы уретры и ее растяжение способствуют сокраще­нию мышцы мочевого пузыря.

Почки в процессе старения подвергаются изменениям в соответствии со сдвигами в системе кровообращения. Вследствие склероти­ческих изменений в сосудах, значительные зоны почек в старости оказываются ишеминизирован­ными, и у 80-летнего человека от 30 до 40% нефронов склерозированы. У стариков объем гломеруллярной фильтрации, плазменный почечный кровоток, концентрационная способ­ность почек снижаются почти до 50%. Например, уменьшение эффективного почечного кровотока после 40 лет выражается следующим образом: эффективный почечный кровоток =840- 6,44 • число лет; уменьшение клубочковой фильтрации после 40 лет: клубочковая фильтрация = 153,2-0,96-число лет. Однако, порог плазменной концентрации глюкозы для экскреции в почках может даже повышаться, так что у пожилых с диабетом глюкозурия может быть недостаточно выражена. Лекарственные вещества, которые у молодых экскретируются с мочой, могут накап­ливаться в организме стариков из-за недоста­точности экскреторной функции почек. Из 185 продуктов метаболизма, определяемых в моче человека, не менее 60 изменяют концентрацию при старении. Многие старики страдают от никтурии (выделение ночью большой части суточного количества мочи), что соотносится с вышеотмеченной недостаточностью концентра­ционной способности почек.

Уменьшение способности почек концентриро­вать мочу связано с тем, что склерозирование артерий и сосудов клубочков в корковом слое почек сопровождается усилением кровотока в мозговом слое, в прямых артериолах и образуе­мой ими сети капилляров. Нарастание кровотока в мозговом веществе почек усиливает вымыва­ние осмотически активных веществ из интерсти­циального пространства мозгового вещества, снижая реабсорбцию воды и эффективность про-тивоточно-поворотной системы. Уменьше­ние способности почек задерживать воду в организме компенсируется усиливающейся секрецией АДГ гипоталамо-гипофизарной системой. Повышенная секреция АДГ связана с возрастающей чувствительностью осморецепто-ров к осмотически активным веществам в крови и тканевой жидкости у человека после 50 лет. Благодаря указанным компенсатор-ным меха­низмам, внутрисосудистый и внеклеточный объемы жидкостей организма и их состав у пожилых изменены мало.

98 Спинальные механизмы регуляции мышеч­ного тонуса. Мотонейроны, расположенные в девятой пластине серого вещества, подразде­ляются на два основных типа: а- и у-мотоней­роны. Альфа-мотонейроны иннервируют во­локна скелетной мускулатуры (экстрафузальные волокна), обеспечивая мышечные сокращения. Гамма-мотонейроны, иннервируют рецепторы растяжения (интрафузальные волокна). Благо­даря сочетанной активации а- и у-мотонейронов рецепторы растяжения могут активироваться не только во время растяжения мышц, но и при их сокращении, что важно для обеспечения мотор­ной координации. Обнаружен также тип мото­нейронов - р-мотонейроны, концевые разветв­ления которых иннервируют параллельно экстрафузальные и интрафузальные волокна. Альфа-мотонейроны представляют собой крупные клетки с длинными дендритами Часть синапсов на а-мотонейронах представляет собой контакты с окончаниями первичных афферентных волокон, идущих от мышечных рецепторов растяжения, и с волокнами длинных нисходящих трактов: кортико-спинального, руброспинального, вестибулоспинального и ретикулоспинального. Деполяризация, возни­кающая в а-мотонейронах при активации возбу­ждающих синаптических входов, вызывает ритмические разряды потенциалов действия. В соответствии с незначительными размерами тела, аксоны у-мотонейронов также имеют небольшой диаметр.. Следовая гиперполяриза­ция в у-мотонейронах выражена незначительно и не ограничивает существенно частоты их импульсации. В этой связи у-мотонейроны могут разряжаться с частотой 300-500 имп/с. Особую группу эфферентных нейронов спинного мозга составляют преганглионарные нейроны вегета­тивной нервной системы, расположенные как в боковых, так и в передних рогах серого веще­ства. Вставочные, или промежуточные, нейроны спинного мозга представляют довольно разно­родную группу нервных клеток, тела, дендриты, аксоны которых находятся в пределах спинного мозга. Вставочные нейроны имеют синаптиче­ские контакты только с другими нейронами и составляют значительное большинство нервных элементов спинного мозга.К числу промежуточ­ных нейронов относятся описанные выше клетки Реншоу (тормозные вставочные нейроны), получающие возбуждение от афферентных волокон мышечных рецепторов (проприоспи­нальные вставочные нейроны)..Для проприоспи­нальных вставочных нейронов характерно свойство посылать длинные аксоны, проходя­щие через несколько сегментов и оканчиваю­щиеся на мотонейронах. Вместе с тем на проприоспинальных клетках конвергируют волокна различных нисходящих трактов. По­этому они являются важной релейной станцией на пути от вышележащих центров к мотонейро­нам. Наконец, центральные окончания первич­ных афферентных волокон характеризуются следующими особенностями. После вступления в спинной мозг афферентное волокно, как правило, дает начало восходящей и нисходящей ветвям, которые могут идти на значительные расстояния по спинному мозгу. Достигнув уровней конечного ветвления, коллатерали первичных афферентных волокон проникают в серое вещество и образуют концевые ветвле­ния, которые заканчиваются синаптическими образованиями на телах и дендритах иннерви­руемых ими клеток. Концевые разветвления одного первичного афферентного волокна имеют многочисленные синапсы на одном мотонейроне. Кроме того, каждое афферентное волокно устанавливает синаптические контакты со многими мотонейронами. Установлено, что одно волокно, идущее от рецептора растяжения, образует синапсы почти со всеми мотонейро­нами данной мышцы.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.