22. Выбор метода оперативного вмешательства при жкк.

Экстр операция показана больным с активн кровотеч, кот не удается остановить эндоскопич и др методами (I стадия кровотеч). При геморр шоке и продолж кровотечении опер проводят на фоне массивн перели­вания крови, плазмозамещ раств-в и др противошоковых меропр.

Срочн опер показана больн, у кот консерв меропр и перелив крови (до 1500 мл за 24 ч) не позволили стабилиз сост больн. с рецидив кровотеч, длит язв анамнезом, при каллезной и стенозир язве, при возрасте > 50 лет. необх учит сопутств заб-я, налич кот может ↑ риск как ранней, так и поздней операции.При кровоточащей язве желудка - резекция желудка по способу Бильрот-1 или Бильрот-11; ство­ловая ваготомия с иссеч язвы и пилоропластикой; при тяж общ сост-ии — гастротомия с прошив кровоточ сосуда или иссеч язвы с последующ налож шва. При кровоточащей язве ДПК -стволовая (или селективная проксимальная) ваготомия с интра- и экстрадуоденальным прошив кровоточ сосудов; при трудно останавл кровотеч - резекция желудка. При сочетанных язвах ДПК и желудка -ваготомию в сочет с антрумэктомией. Тяжелобольным при чрез­мерном риске опер производят эмболизацию кровоточ сосуда во время селективной целиакографии. Если консервативная терапия была эффективна и кровотечение не возобновилось, то больных оперируют в плановом порядке после пред­операционной подготовки, проводимой в течение 10—12 дней.

24. Осложнения после резекций желудка. Кл-ка. Д-ка. Леч. Проф-ка.

26. Болезни оперир жел. Опред понятия. Этиопатогенез. Классифик

- растр-ва, возник у больных после операции вследствие па­тофизиологических и патоморфологических изменений не только в пищеварит аппарате, но и во всем организме.

Последствия резекции желудка называют пострезекционными синдромами. Растр-ва, возник у больных после резекции желудка, связ с: 1) утратой резервуарной функции желудка; 2) быстрой эвакуацией содержим желудка в тонк кишку в связи с удал привратника; 3) выключ ДПК (при резекции желудка по способу Бильрот-П) из пассажа пищи и утратой ее участия в нейрогуморй регул пищев; 4) функц и метаболич расстр-вами.Чем обширнее резекция желудка, тем больше риск возникновения пострезекционных расстройств.Пострезекц растр-ва или синдромы могут быть обусловлены механич наруш-ми: наруш функции межкишечного анастомоза, анастомозиты, пролабирование слиз-той в анастомозе, синдром привод петли, ошибки в технике опер-ии, функц наруш (демпинг-синдром, гипоглик син-м, агастральная астения, метаболич рас­стр-ва, функц синдр привод петли), .органич поврежд-япептич язва анаст-за и тощей кишки, рецидивная язва культи жел-ка, рубцовые изменения анастомоза, рак и полипы культи жел-ка..

Профилактика:Своеврем провед органосберег операции по по­воду ЯБДПК: селективная проксим ваготомия с дренирующей желудок операцией или без нее, стволовая ваготомия с пилоропластикой; при вынужденных обстоятельствах- экономная резекция желудка с анастомозом на вы­ключенной по Ру петле или по Бильрот-I в сочетании с ваготомией. При язве желудка рекомендуется резекция по Бильрот-I или по Бильрот-II с впередиободочным гастроеюнальным анастомозом и энтероэнтероанастомозом по Брауну или анастомозом по Ру. Выполнение операций, предусматривающих сохранение пассажа пищи по ДПК при соотв показаниях. Тщат соблюд техники операции.

27.Демпинг-синдром. Этиопатогенез. Кл-ка. Д-ка. Леч-е.

(ранний демпинг-синдром) — комплекс симпто­мов нарушения гемодинамики и нейровегетативных растр-в в ответ на быстрое поступление желудочн содержим в тонк кишку и перерастяжение ее.

Этиопатогенез. стремит поступл из опе­рир жел-ка значит кол-ва неперевар пищи в верхн отдел тонкой кишки вызыв неадекв раздра­ж ее рецепторов, ↑ осмолярности ее содержим и послед перемещ в просвет кишки внеклет жидк-ти для достиж осморавновес; растяж стенок кишки и выдел-е из клеток слиз об-ки БАВ (гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного киш полипептида и др→вазодилатация, ↓объем циркул плазмы, ↑ моторная акт-ть ки­ш-ка. ↓объем циркул плазмы на 15—20% яв­л-ся решающ фактором в возникн вазомоторн симптомов: слабости, головокружения, сердцебиения, лабильности АД в начале гипотензии, затем ↑, гл обр за счет САД. Вследствие гиповолемии и гипотензии активир симпатико-адреналовая сис­тема→бледность кожи, ↑ пуль­са, ↑АД. Ранняя демпинг-реакция развив на фоне быстро ↑ уровня глюкозы крови. Усил моторика тонк кишки явл причиной киш колик и поноса. Вследств наруш синхрон поступл-я в тонк кишку пиши и панкреатич сока с желчью, ↓ содерж фер­ментов в панкреатич соке, ускор прохожд химуса по тонк кишке наруш-ся перевар жиров, белков, углеводов и ↓ всасыв продуктов их гидролиза. →↓ массы тела, развив авитаминоз, анемия.После ваготомии с пилоропластикой значительно реже, чем после резекции желудка, развив демпинг-синдром легк и крайне редко ср степ тяжести. Демпинг-синдром возникает преиму­щ в тех случ, когда ширина отверст при пилоропластике или гастродуоденостомии по Жабуле > 2-3 см. При этом наблю­д ускор эвак содерж жел-ка, перерастяж кишки и легкая демпинг-реакция..Клиника слабость, потливость, головокруж, обмор со­ст-е, «приливы жара» во всем теле, сердцебиение, иногда боли в обл сердца. через 10—15 мин после приема пищи, особенно после сладк и молоч жидких блюд (чай, молоко, компот и др.). + ощущ тяжести и распир в эпигастрии, тошнота, скудная рвота, урчание и коликообр боль в животе, понос. Из-за выраж мыш слабости вынужд го­риз полож.Диагностика на характ симп-х демпинг-ре­акции, возник на прием пищи. При объект обслед-↑ пульса, колебание АД, ↓ОЦК, периферич кровотока. На рентгене -быстр опорож­нение оперир желудка (после резекции желудка по Бильрот-2 по типу «провала»), ↑й пассаж по тонкой кишке, дистонич и дискинетич растр-ва. 3 степени тяж:.Легк демпинг-реакция на прием сладк, мол блюд, ↑ пульса на 15 уд/мин, 15—30 мин. М тела норм. Трудоспособность сохранена.Сред-демпинг-реакция на прием любой пищи. ↑пульса до 30 уд/мин. АД лабильное с ↑САД . На высоте демпинг-реакции вынуждены ложиться. (45΄-1 ч). Деф м тела до 10 кг. Трудоспос-ть↓. Тяж степ на прием пищи, когда из-за выраж слабости больные вынужд принимать пищу лежа и наход в гориз полож 1/2-3 ч. ↑ пульса >чем на 30 уд/мин. АД лабильн, ↑ САД и ↓ДАД. Иногда брадикардия, гипотония, коллапс. (1 /2-3ч). Деф мтела составляет>10 кг. Трудосп утрач.. Лечение. Конс леч при легк и ср степ тяж. Основа- дието­терапия: частое ↑калорийное питание (5-6 раз в день) неболь­ш порциями, полноц Vit состав пищи, огранич углев и жидк-ти. на пару или отварн. подают в тепл виде; необх избегать горяч и холод блюд. Для замедл эвакуации содерж из жел-ка и ↓перист-ки тощ кишки назнач преп-ты атропина, ганглио-блокаторы. Заместит терапия: HCl с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, абомин, Vit гр В, С, фолат, жирораств Vit, преп Fe, Ca, Mg, белк преп (плазма, протеин, белк гидролизаты). Леч психопат синдромов проводят по соглас с психиатром.Хир леч при тяж степ и неэфф конс леч. реконструктив гастроеюнодуоденопластика, в рез-те кот тонкокиш трансплантат обеспеч пор­цион эвак содержи­м культи жел-ка в ДПК. В ДПК пища смешив с панкреатич со­ком и желчью,происх вырав-е осмолярности содерж ДПК с осмол плазмы, осущ гидролиз пищи в тощ кишке. > улучш процессы пищев и всас продуктов гидролиза, Vit, электролитов. > демпинг-реакция на прием пищи становится ↓ выраженной или не возник, м тела ↑.

28. Синдр приводящ петли. Этпатогенез. Кл-ка. Д-ка. Леч.развив после резекции жел-ка по методу Бильрот-2: вследств попад пищи из культи жел-ка в привод петлю. Застой содерж в ДПК, дискинезия привод петли созд усл для развития киш дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза печени. Еюногастральный рефлюкс вызыв развитие рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита. Сочет синдрома прив петли с демпинг-синдромом и панкреатич нед-тью спос-т развитию синдромов расстройств питания, наруш- водно-электролитн баланса и КОС.Кл-ка и д-ка. боли в эпигастрии и в прав подреб после приема пищи (особ жирной). Боль распир, схваткообр хар-ра иррадиир под прав лопатку, исчез после рвоты. При сопутств панкреатите боль носит опояс хар-р. Рвота с прим желчи происх при внезапн опорожн прив петли в культю жел-ка, примесь желчи.Определяемое при пальп в эпигастр обл-ти эластич образ-е (растянутая содержимым прив петля) исчез после рвоты. На рентгене натощак в куль­те жел-ка опред жидкость. Отсутств заполн-я контрастом прив петли может быть призн ↑ в ней давления или перегиба ее у жел-киш анастомоза. При забросе контраста в прив петлю набл длит задержка его в прив петле.Леч. промыв оперир жел-ка, ан­тибакт ср-ва, преп, нормализ моторику же­л-ка и ДПК (метоклопрамид). Хир леч при выраж синдроме прив петли с частой и обильной желчной рвотой. Во время опер устраняют анатомич усл, способств застою содержим в при­в петле. Реконст­рукция анастомоза по Бильрот-2 в анастомоз на выключ по Ру петле тощ кишки.