1. Острый абсцесс легкого. Клас-я.Этиол.Пат.Клин.Дз. Диф.Дз.Лечение.

Абсцесс легкого острый - огранич полость, образ в рез-те Гн или гнилост. расплавления лег ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одн.или неск полостей деструкции, заполн.гноем и окруж.перифокальн.инфильтрацией. Возб - разл микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алк опьянении, после судорожного припадка или в бессознат сост. Способствуют хр заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием ГКС, цитостатиков и иммунодепрессантов. Патогенез: 1.нар-е бронх.проводимости 2.остр.инф.процесс в лег.паренхиме.3.нар-е кровоснабжения, обусл.некрозом лег.ткани. Класс-я: 1по пути инфиц-я (бронхо-,гемато-,лимфоген, травм), 2по мез-му развития (постпневм, аспирац, гемато-эмболическ, обтурац, посттравматич.) Клиника 1ст.-начальн.(лобит, ателектаз-пневмония).2.Стад. некроза и распада. Чаще у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотр алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажпые хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абсцесс становится хр При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ. Диф диаг с раком легкого, туберк, нагноившимися кистами, эхинококком, ограниченной эмпиемой плевры. Центральный рак легкого- бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия - уточнить морфологический характер образования."Раковая" полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия. Туберкулезная каверна на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации, при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх.

Лечение. До прорыва-АБ, инфуз.детоксикац.тер-я, форсир.диурез, дренир-е абсцесса с аспирацией Гн.содерж, введение АБ, протеолит.ферм-ов. Нет эф-та- трансторакальн.дренир-е по Мональди. После прорыва- АБ, чувствит к МО, эндобронх.введ-е АБ, повтор.бронхоскопич.санации, дренирование. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие,

ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в ниж долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Тактивин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца - хирургическое лечение.