- •Ответы на ситуационные задачи по хирургии для ига выпускников по специальности «лечебное дело» ответ № 1:
- •Ответ № 2:
- •Ответ № 3:
- •Ответ № 4:
- •Ответ № 5:
- •Ответ № 6:
- •Ответ № 7:
- •Ответ № 8:
- •Ответ № 9:
- •Ответ № 10:
- •Ответ № 11:
- •Ответ № 12:
- •Ответ № 13:
- •Ответ № 14:
- •Ответ № 15:
- •Ответ № 16:
- •Ответ № 17:
- •Ответ № 18:
- •Ответ № 19:
- •Ответ № 20:
- •Ответ № 21:
- •Ответ № 22:
- •Ответ № 23:
- •Ответ № 24:
- •Ответ № 25:
- •Ответ № 26:
- •Показаниями к операции при панкреонекрозе являются:
- •Ответ № 27:
- •Ответ № 28:
- •Ответ № 29:
- •Ответ № 30:
- •Ответ № 31:
- •Ответ № 32:
- •Ответ № 33:
- •Ответ № 34:
- •Ответ № 35:
- •Ответ № 36:
- •Ответ № 37:
- •Ответ № 38:
- •Ответ № 39:
- •Ответ № 40:
- •Ответ № 41:
- •Ответ № 42:
- •Ответ № 43:
- •Ответ № 44:
- •Ответ № 45:
- •Ответ № 46:
- •Ответ № 47:
- •Ответ № 48:
- •Ответ № 49:
- •Ответ № 50:
- •Ответ № 51:
- •Ответ № 52:
- •Ответ № 53:
- •Ответ № 54:
- •Ответ № 55:
- •Ответ № 56:
- •Ответ № 57:
- •Ответ № 58:
- •Ответ № 59:
- •Ответ № 60:
- •Ответ № 61:
- •Ответ № 62:
- •Ответ № 63:
- •Ответ № 64:
- •Ответ № 65:
- •Ответ № 66:
- •Ответ № 67:
- •Ответ № 68:
- •Ответ № 69:
- •Ответ № 70:
- •Ответ № 71:
- •Ответ № 72:
- •Ответ №73:
- •Ответ №74:
- •Ответ №75:
- •Ответ №76:
- •Ответ №77:
- •Ответ №78:
- •Ответ №79:
- •Ответ №80:
- •Ответ № 81:
- •Ответ № 82:
- •Ответ № 83:
- •Ответ № 84:
- •Ответ № 85:
- •Ответ № 86:
- •Ответ № 87:
- •Ответ № 88:
- •Ответ № 89:
- •Ответ № 90:
- •Ответ № 91:
- •Ответ № 92:
- •Ответ № 93:
- •Ответ № 94:
- •Ответ № 95:
- •Ответ № 96:
- •Ответ № 97:
- •Ответ № 98:
- •Ответ № 99:
- •Ответ № 100:
Ответ № 83:
Диагноз: Левосторонний апостематозный пиелонефрит.
Дифференциальный диагноз следует проводить с острым плевритом, острым панкреатитом, острым паранефритом, карбункулом почки.
Для подтверждения диагноза показана урография на вдохе и выдохе (определение дыхательной подвижности почек). При апостематозном пиелонефрите отсутствует подвижность пораженной почки.
Показана срочная операция.
Проводят декапсуляцию левой почки, пиелостомию и дренирование паранефрального пространства.
Ответ № 84:
Мочекаменная болезнь. Вторичный острый гнойный левосторонний пиелонефрит.
У больной возник вторичный острый гнойный левосторонний пиелонефрит.
У больной наступил бактериотоксический шок.
Больной следует провести оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.
При обтурирующем пиелонефрите лечение необходимо начинать с дренирования лоханки (катетеризация мочеточниковым катетером, пиелостомия). В операционной необходимо начинать противошоковую терапию и при стабилизации давления экстренно оперировать. Объем операции зависит от операционной находки.
Ответ № 85:
Диагноз: Левосторонняя почечная колика.
Дифференцировать следует с перекрутом кисты левого яичника, острой кишечной непроходимостью, острым панкреатитом.
При наличии оборудования больному можно сделать хромоцистоскопию и ренографию. Для выяснения причины почечной колики назначается выделительная урография после купирования болевого симптома, т.к. на высоте приступа почка контраст не выделяет (“немая” почка). Также необходимы исследования: общий анализ крови, мочевина и креатинин крови. Лечебные мероприятия включают 4 этапа: - антиспастические, обезболивающие средства; грелка; сидячая горячая ванна; - новокаиновые блокады (по Лорин-Эпштейну, Школьникову-Селиванову, в устье мочеточника, в свод влагалища); - катетеризация лоханки мочеточниковым катетером; - пиелостомия.
Ответ № 86:
Диагноз: Единственная левая почка. Почечная колика слева.
Дифференциальный диагноз необходимо провести с циррозом печени, острой кишечной непроходимостью, острым панкреатитом. Проводят исследование крови (печеночные пробы, креатинин, общий анализ крови) и общий анализ мочи.
Лечебные мероприятия включают 4 этапа: - антиспастические, обезболивающие средства, грелка, сидячая горячая ванна; - новокаиновые блокады (по Лорин-Эпштейну, Школьникову-Селиванову, в устье мочеточника, в свод влагалища), катетеризация лоханки мочеточниковым катетером, пиелостомия.
В течение 6-12 часов от начала приступа необходимо добиться купирования почечной колики.
Следует учитывать почасовой диурез. При отсутствии мочи - срочная катетеризация мочеточника (пиелостомия).
Ответ № 87:
Диагноз: Закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Острый мочевой перитонит.
Дифференциальный диагноз необходимо провести с забрюшинной гематомой, разрывами кишечника, селезенки, внебрюшинным разрывом мочевого пузыря.
Способствовать уточнению диагноза могут цистография, цистоскопия; общий анализ крови и мочи.
Показана экстренная операция.
Выполняют лапаротомию, восстановление целостности мочевого пузыря. Цистостомию. Санацию и дренирование брюшной полости.