- •Ответы на ситуационные задачи по хирургии для ига выпускников по специальности «лечебное дело» ответ № 1:
- •Ответ № 2:
- •Ответ № 3:
- •Ответ № 4:
- •Ответ № 5:
- •Ответ № 6:
- •Ответ № 7:
- •Ответ № 8:
- •Ответ № 9:
- •Ответ № 10:
- •Ответ № 11:
- •Ответ № 12:
- •Ответ № 13:
- •Ответ № 14:
- •Ответ № 15:
- •Ответ № 16:
- •Ответ № 17:
- •Ответ № 18:
- •Ответ № 19:
- •Ответ № 20:
- •Ответ № 21:
- •Ответ № 22:
- •Ответ № 23:
- •Ответ № 24:
- •Ответ № 25:
- •Ответ № 26:
- •Показаниями к операции при панкреонекрозе являются:
- •Ответ № 27:
- •Ответ № 28:
- •Ответ № 29:
- •Ответ № 30:
- •Ответ № 31:
- •Ответ № 32:
- •Ответ № 33:
- •Ответ № 34:
- •Ответ № 35:
- •Ответ № 36:
- •Ответ № 37:
- •Ответ № 38:
- •Ответ № 39:
- •Ответ № 40:
- •Ответ № 41:
- •Ответ № 42:
- •Ответ № 43:
- •Ответ № 44:
- •Ответ № 45:
- •Ответ № 46:
- •Ответ № 47:
- •Ответ № 48:
- •Ответ № 49:
- •Ответ № 50:
- •Ответ № 51:
- •Ответ № 52:
- •Ответ № 53:
- •Ответ № 54:
- •Ответ № 55:
- •Ответ № 56:
- •Ответ № 57:
- •Ответ № 58:
- •Ответ № 59:
- •Ответ № 60:
- •Ответ № 61:
- •Ответ № 62:
- •Ответ № 63:
- •Ответ № 64:
- •Ответ № 65:
- •Ответ № 66:
- •Ответ № 67:
- •Ответ № 68:
- •Ответ № 69:
- •Ответ № 70:
- •Ответ № 71:
- •Ответ № 72:
- •Ответ №73:
- •Ответ №74:
- •Ответ №75:
- •Ответ №76:
- •Ответ №77:
- •Ответ №78:
- •Ответ №79:
- •Ответ №80:
- •Ответ № 81:
- •Ответ № 82:
- •Ответ № 83:
- •Ответ № 84:
- •Ответ № 85:
- •Ответ № 86:
- •Ответ № 87:
- •Ответ № 88:
- •Ответ № 89:
- •Ответ № 90:
- •Ответ № 91:
- •Ответ № 92:
- •Ответ № 93:
- •Ответ № 94:
- •Ответ № 95:
- •Ответ № 96:
- •Ответ № 97:
- •Ответ № 98:
- •Ответ № 99:
- •Ответ № 100:
Ответ № 42:
У больного тупая травма живота. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Закрытый перелом X, XI ребер слева. Травматический шок II степени.
Дифференциальный диагноз следует проводить с повреждением печени, разрывом тонкой, толстой кишки, разрывом 12-перстной кишки (особенно забрюшинном) и внутрибрюшиным разрывом мочевого пузыря.
Больному при поступлении следовало выполнить УЗИ брюшной полости, на котором возможно увидеть повреждение селезенки и свободную жидкость в брюшной полости. Если Вы не удовлетворены результатами предыдущих исследований, а клиническая картина заставляет Вас думать о повреждении органов брюшной полости, больному следует выполнить лапароскопию, а при отсутствии таковой возможности, лапароцентез по методике "шарящий" катетер.
При получении убедительных данных о повреждении внутренних органов брюшной полости необходимо выполнить лапаротомию, ревизию органов брюшной полости. При повреждении селезенки - спленэктомию.
При разрыве селезенки, следует произвести спленэктомию с максимально возможной реинфузией крови. Учитывая большую роль селезенки в иммунном статусе человека, необходимо подсадить 1/4 часть ее ткани в карман большого сальника либо под задний листок фасции прямой мышцы живота. Предварительно имплантируемая часть селезенки подвергается бережной дигитомаляции /через марлю/, промывается физиологическим раствором с 10000 тыс.ед. гепарина. Брюшная полость осушается от крови, осматривается. Дренирование брюшной полости обязательно. Не следует забывать и о случаях надрыва капсулы селезенки без повреждения ее паренхимы, когда возможно ушивание разрыва капсулы и сохранение целостности органа.
Ответ № 43:
У больного тупая травма живота. Разрыв сигмовидной кишки. Разрыв лонного сочленения, перелом седалищной кости слева. Разрыв уретры. Кровотечение 3 степени тяжести. Травматический шок III степени. Алкогольное опьянение.
Дифференциальный диагноз проводят с повреждением тонкой кишки, 12-перстной кишки, разрывом селезенки, внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря и травмой печени.
Больному при поступлении следует выполнить УЗИ брюшной полости, где возможно увидеть повреждение паренхиматозных органов, а также свободную жидкость в брюшной полости. Если Вы не удовлетворены результатами предыдущих исследований, клиническая картина заставляет Вас думать о повреждении органов брюшной полости, больному следует выполнить диагностическую лапароскопию, а при отсутствии таковой возможности, лапароцентез по методике "шарящий" катетер.
При получении убедительных данных о повреждении внутренних органов брюшной полости необходимо выполнить экстренную операцию - лапаротомию. При разрыве сигмовидной кишки до 3 см и при невыраженной загрязненности брюшной полости калом, возможно ушивание дефекта с обязательным проведением разгрузочного зонда выше повреждения. Если разрыв кишки составляет 1/2 и более окружности, то следует выполнить обструктивную резекцию толстой кишки (операцию типа Гартмана). У больного разрыв уретры, т.е. следует наложить внебрюшинную надлобковую эпицистостому, поставить постоянный катетер, дренировать паравезикальное пространство и параректальную клетчатку. Ногу со стороны повреждения кладут на шину Белера в положении легкого отведения. Срок постельного режима 4-5 недель.
Послеоперационное лечение направлено на борьбу с перитонитом, интоксикацией, возможным нагноением ран, для чего проводят массивную антимикробную, инфузионную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию; дополнительное дренирование брюшной полости и послеоперационных ран при развитии гнойных осложнений; местное лечение антисептиками.
Наиболее частыми осложнениями данного типа травмы (толстой кишки) являются кровотечение, шок, перитонит (третичный) и другие септические осложнения.