4.2. Пренатальный период и рождение

Пренатальное развитие, в ходе которого происходит развертывание

унаследованного потенциала, является одним из самых ярких примеров процесса

созревания. Практически с момента зачатия ребенок становится элементом ситуации,

складывающейся в окружающей его среде и, появившись на свет, представляет собой

отнюдь не «чистый лист».

Развитие носит допсихический характер. На генетическом уровне развитие

совершается как созревание яйцеклетки. Актом оплодотворения происходит переход на

морфологический уровень. В результате многократного деления происходит

дифференциация оплодотворенной яйцеклетки на составные части будущего организма. В

это же время развивается нервная система. Через 2 месяца морфологические образования

начинают функционировать, т.е. происходит переход на физиологический уровень и

обеспечивается обмен веществ с окружающей средой (в биологическом смысле). К

середине 4 месяца происходит переход на нейрофизиологический уровень и нервная

система начинает функционировать не только на уровне обмена веществ, но и на

выполнение функций передачи (химическим способом, скорость передачи информации)

информации, внешне это проявляется через шевеление плода. К концу 8 месяца

внутриутробного периода происходит переход на психофизиологический уровень.

Оплодотворенная яйцеклетка называется зигота, дроблением которой начинается

развитие зародыша. Уже в первые часы развития зародыша число составляющих его

клеток увеличивается.Вслед за зиготой наступает герминальный период - время очень быстрого

дробления зиготы и первичной организации клеток, который продолжается около 2

недель. За герминальным следует эмбриональный период, во время которого происходит

структурное развитие зародыша, занимающее около 6 недель. Наконец, начиная с 3-го

месяца беременности и до родов идет фетальный период, в течение которого происходит

созревание плода. Именно в этот промежуток времени начинают функционировать

мышцы, органы и системы организма. Многие процессы, необходимые организму,

развиваются на протяжении этого последнего периода пренатального развития.

На позднее чем через 30 часов после оплодотворения зигота, продвигаясь по одной

из фаллопиевых труб в направлении матки, делится на 2 клетки. Затем, в результате

второго дробления (через 10 часов), из этих двух клеток образуется 4, через 3 дня их 12, а

вскоре и 16 и так далее. Первые клетки (бластомеры) крупнее обычных соматических

клеток и тесно соприкасаются друг с другом. Зародыш в это время похож на тутовую

ягоду, поэтому эту стадию развития называют морулой (от лат. Morum – тутовая ягода).

Первые дни зародыш развивается в яйцеводе (фаллопиевой трубе) и благодаря

сокращениям его мышечной стенки продвигается к матке. Когда морула поступает в

матку, между ее клетками накапливается жидкость, зародыш становится похожим на

пузырек и называется бластоцистой. В это время образуется внутренняя масса клеток

(эмбриобласт) и наружный покров полого пузырька (трофобласт). Из эмбриобласта

впоследствии разовьется зародыш, а трофобласт (от лат trophe – пища и blastos – зародыш)

превратится в плаценту.

Процесс дробления клеток ускоряется, так что к концу 6-го дня образуется уже

более 100 клеток, которые содержат тот же набор ДНК.

На 5-6 день развития бластоциста прикрепляется к слизистой оболочке матки.

Внешняя оболочка бластоцисты прикрепляется к стенкам матки и становится плацентой,

через которую происходит питание плода, а внутренние клетки - становятся эмбрионом.

Процесс прикрепления клетки к матке называется имплантацией.

Количество клеток зародыша быстро растет, и на 2-ой неделе развития внутренние

клетки бластоцисты разделяются на 2 слоя – наружный и внутренний зародышевые

листки. Наружный даст в дальнейшем центральную нервную систему и кожные покровы,

а внутренний – систему органов пищеварения и др. (На 3-й неделе между ними

появляется средний листок, который потом даст начало мышцам, хрящам и костям).

Зародыш на стадии 12-13 дней имеет длину всего 1,5-2 мм, без ясных очертаний

тела. К концу 3-й недели он достигает 4 мм, а к концу 4-й – 8 мм.

Формирование пищеварительной системы начинается с появления первичного рта,

после чего появляются внутренние органы и кишечная трубка.

Эмбриональным называют период, продолжающийся с конца 2-ой недели до конца

2-го месяца, считая с момента зачатия. На этом этапе зародыш называют эмбрионом.

На третьей неделе появляется средний зародышевый листок, из которого

развиваются мышцы, кости, хрящи, кровеносная система и выделительная система. У 6-

недельного эмбриона в наметившихся конечностях имеются хрящи, из которых

разовьются некоторые крупные кости. К 8-й неделе полностью формируется хрящевой

сколет конечностей. В этот период интенсивно развивается позвоночник.

К концу 3-ей недели образуются зачатки конечностей, но без разделения их на

отделы, в шейной части появляются жаберные щели, выделяется голова, которая имеет

зачатки ушей, глаз и рта. Первый месяц внутриутробной жизни завершается тем, что связь

с матерью устанавливается с помощью пуповины.

Пищеварительная система продолжает развиваться, происходит расширение

кишечной трубки, появляется поджелудочная железа. С трехнедельного возраста можно

обнаружить зачаток печени и желчного пузыря. Остальные отделы кишечника тоже

развиваются интенсивно.Органы выделения представлены зародышевой почкой, которая обеспечивает

процессы фильтрации. У крохотного зародыша длиной 2 мм закладывается предпочка

(она расположена выше обычной), которую вскоре сменяет первичная почка, а затем

появляется окончательная почка, занимающая свое постоянное место у плода, длина

которого к этому времени достигает 12-18 см. Мочу образует лишь окончательная почка.

К концу эмбрионального периода в мочевом пузыре обнаруживают до 80 мл мочи, не

отличающейся по своему составу от мочи родившихся детей и взрослых.

Начинает развиваться нервная трубка, из которой в дальнейшем образуется

спинной и головной мозг.

К середине третьей недели возникают первые кровеносные сосуды. Сердце

представляет трубку и оно начинает биться на 21 день со дня зачатия. Между появлением

кровеносных сосудов и формированием сердца проходит всего 3 дня. С этого момента в

сердце начинается образование полостей, перегородок, клапанов. Этот процесс

завершается у зародыша 40 миллимитровой длины.

На 3-4 неделе начинают функционировать артериальные и венозные системы,

увеличивается поток крови, который посылается сердцем через систему кровообращения.

Эти физиологические изменения носят зависимый от организма матери характер и

самостоятельно функционировать не могут.

К концу второго месяца жизни появляются внешние признаки человека – лицо,

глаза, уши, нос; в зачатках конечностей намечается разделение на отделы, затем

появляются пальцы, вначале соединенные плавательной перепонкой.

Фетальный период продолжается с начала 3-го месяца и до момента рождения. С 3

месяца эмбрион называется плодом.

В это время продолжается интенсивный рост. Голова выпрямляется и обозначается

шея, а на пальцах появляются ноготки. Во второй половине 3 месяца появляются

наружные половые органы.

К концу 3 месяца лицо напоминает человеческое, уши занимают нормальное

положение. Длина плода достигает 5 см. Он уже спит, упражняет свои мышцы,

поворачивает голову, сгибает пальцы на ногах, открывает и закрывает рот.

При поглаживании живота ребенок сжимает пальцы в кулачок, т.е. происходят

физиологические изменения, заключающиеся в мышечной активности. Эта мышечная

активность слаба и мать ее не замечает.

К 4 месяцам движения плода отчетливо ощущаются. В полную силу

функционирует слуховой аппарат. Плод достигает 20-25 см, весит 250 грамм.

В возрасте 4,5 месяцев происходит переход на нейрофизиологический уровень,

который проявляется через шевеление плода. Начинают функционировать нервные

клетки, которые являются проводником нервных импульсов. Возникновение нервных

клеток способствует появлению локальной передачи информации в мышечные

образования.

Плод растет, вес достигает 500 грамм. Движения становятся более энергичными и

легко обнаруживаются, начинают функционировать жировые и потовые железы, плод

обладает зрительным восприятием, развиваются вкусовые ощущения.

У плода появляются брови и ресницы. Увеличивается подкожный жировой слой и

при достижении 7 месяцев он уже способен жить самостоятельно вне организма матери.

Сердечно-сосудистая система не только транспортирует кровь, но и обеспечивает

питание и дыхание ткани.

Появляются дыхательные движения, но они чисто внешние и представляют собой

сокращение мышц. При этом не происходит ни поглощение кислорода, ни расправление

легочной ткани, поэтому околоплодные воды в легкие не попадают.

Пренатальный период завершается 8-ми месячным возрастом. После чего

происходит переход к чисто младенческому возрасту и возникает новый

психофозиологический уровень. За 8-й месяц масса плода приближается к 2 кг, длина достигает 42 см. Количество

жира увеличивается и на 9-м мес. плод бывает достаточно упитанный, краснота кожи

исчезает, на голове отрастают волосы. В среднем продолжительность внутриутробной

жизни составляет 280 дней, но бывают и отклонения от 245 до 325 дней. В последние

годы говорят о том, что акселерация (ускорение роста и развития) коснулась всех стадий

развития, в том числе и пренатального периода. Так, приводятся данные, что с 1937 г.

масса новорожденных во всех странах мира в среднем увеличилась с 3200 до 3390 г.,

масса плаценты достигла 500-550 г. (раньше была 450-500 г.), а внутриутробная жизнь

увеличилась на 4 дня.

На протяжении всего внутриутробного периода развивается нервная система

ребенка. На 3-й неделе у зародыша появляется утолщение в области средней части

наружного зародышевого листка, так называемая нервная пластинка. Из нее сначала

образуется желобок, потом нервная трубка, из которой развиваются все отделы ЦНС. У 4-

недельного зародыша можно обнаружить 3 мозговых пузыря, зачатки глаз и спинного

мозга. А несколько позже готовы все отделы центральной и периферической нервной

системы.

Хотя нервная система возникает очень рано, головной мозг продолжает

развиваться на протяжении многих лет и после рождения ребенка. Однако

функционировать ЦНС начинает уже в материнском организме. На воздействия извне

плод способен реагировать совершенно определенным образом.

Рождение для ребенка является большим потрясением, т.к. ему нужно

приспособиться к новым условиям жизни. В момент родов ребенок физически отделяется

от матери, но в основных жизненных функциях еще долгое время остается биологически

несамостоятельным существом.

Меняются физические условия: 1) ребенок попадает в воздушную среду и меняет

тип своего дыхания (мышечное переходит в легочное); 2) он попадает в более холодную

среду и меняет характер приспособления к температурным условиям; 3) он попадает в

среду солнечного света и должен приспособиться к изменчивой освещенности; 4) меняет

тип своего питания (планцетарное и переход к оральному).

4.3. Новорождённость

1.Физическое развитие новорожденного

Хронологические границы: От появления на свет до 1,5 – 2 месяцев.

Кризис новорожденности. Психоаналитики говорят, что это первая травма,

которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь

человека проходит под знаком этой травмы. Период новорожденности считают

кризисным, поскольку первые недели жизни ребенок адаптируется к внешнему миру.

В пренатальном периоде организм представлял собой замкнутую

самоорганизующуюся систему, которая уже адаптирована к изменениям (внутренним), а

на психофизиологическом уровне уже возможен прогноз изменений, которые произойдут

под воздействием внешней среды. Развитие ребенка открывается критическим актом

рождения и последующим за ним критическим возрастом, носящим название

новорождѐнности. Кризис новорожденности - промежуточный период между

внутриутробным и внеутробным образом жизни. Признак кризиса - потеря в весе в первые

дни после рождения.

Социальная ситуация. Главная особенность новорожденности связана со

спецификой социальной ситуации развития: ребенок отделяется от матери физически, но

не биологически. Вследствие этого все существование ребенка в это время занимает как

бы срединное положение между внутриутробным развитием и последующими периодами

постнатального детства. Новорожденность, как соединительное звено, совмещает в себе черты того и другого, и эта двойственность характеризует всю жизнь маленького

существа.

Так, после рождения непосредственная физическая связь с матерью уже

отсутствует, однако он продолжает получать пищу, вырабатывающуюся в материнском

организме. Такая же двойственность отмечается в самой форме существования ребенка.

Около 80% суток он спит (у взрослого норма составляет 20%), причем сон носит

полифазный характер: короткие периоды сна чередуются с крошечными очагами

бодрствования. Сам сон еще недостаточно отдифференцирован от бодрствования,

поэтому чаще у новорожденного наблюдается среднее состояние между сном и

бодрствованием.

Помимо этого, двойственность обнаруживается в том, что ребенок сохраняет

эмбриональную позу во время и даже во время бодрствования примерно до 4-месячного

возраста.

Противоречия этого возраста заметны и в двигательной активности ребенка: с

одной стороны, он уже обладает рядом двигательных реакций на внешние и внутренние

раздражители; с другой стороны, он еще лишен самостоятельного передвижения в

пространстве и может передвигаться только с помощью взрослого. Новорожденный почти

неподвижен: в основном он лежит на спине и не может перевернуться или передвинуться.

К 4-неделям он принимает, лежа на спине, позу «фехтовальщика», определяемую

тоническими шейными рефлексами, и сжимает ручки в кулачки. Примерно 85% времени

голова ребенка повернута вправо (есть предположение, что это связано с функциональной

ассиметрией полушарий). Если его положить на живот, от он способен оторвать лицо от

матраса лишь на одно мгновение.

Физическое развитие. Ребенок рождается более беспомощным, чем детеныши

высокоразвитых животных. К моменту рождения он обладает лишь системами

наследственно закрепленных механизмов – безусловных рефлексов, облегчающих

приспособление к новым условиям жизни (см. таблицу 4.1).

Таблица 4.1

Рефлексы новорожденного

Название

рефлекса

Описание Время

исчезнове-

ния

Рефлекс

Моро

Когда ребенка резко опускают или поднимают на несколько

дюймов, обе его руки, полусогнутые в локтях, раздвигаются, а

пальцы растопыриваются; затем руки возвращаются в исходное

положение, а пальцы сжимаются в кулачки

Обычно

после 4-го

месяца

Шейно-

тоничес-

кий

рефлекс

Когда голову лежащего на спине ребенка поворачивают в

сторону, он вытягивает руку и ногу с той стороны тела, куда

повернута голова, и сгибает противоположные руку и ногу, что

напоминает позу фехтовальщика

После

4-го

месяца

Рефлекс

шагания

Когда ребенка держат вертикально, упирая его ступени о

твердую поверхность и перемещая туловище вперед, движения

его ног напоминают скоординированную ходьбу

После

2-го или 3-

го месяца

Рефлекс

опоры

Близок к рефлексу шагания. Когда подошвы ног ребенка

касаются края стола, он пытается встать на него.

После 2-го

месяца

Хвата-

тельный

рефлекс

кисти.

Когда к ладони ребенка прикасаются карандашом или пальцем,

он цепко хватается за него, а при попытке вытащить сжимает

пальчики крепче

После 5-го

месяца

Рефлекс

Бабкина

При давлении на ладонь и предплечье любой из рук ребенок

открывает рот, поворачивает голову в сторону раздражителя и

закрывает глаза

После 4-го

месяцаХвата-

тельный

рефлекс

стопы.

Аналогичен рефлексу кисти. Если слегка нажать кончиками

пальцев на переднюю часть подошвы, у ребенка произойдет

тоническое сгибание пальцев стопы

После

9-го

месяца

Рефлекс

Бабин-

ского

Если подошвенную поверхность ступни ребенка поглаживать

от пятки к пальцам, наблюдается тыльное сгибание большого

пальца стопы и подошвенное сгибание всех остальных пальцев

После 6-го

месяца

Рефлекс

«поиска

груди»

Если дотронуться до щеки ребенка, он поворачивается в

направлении раздражителя и открывает рот, как будто ища

сосок

После 3-го

или 4-го

месяца

Сосатель-

ный

рефлекс

Если положить палец в рот ребенка, он начнет сосать его.

Совершая ритмичные сосательные движения

Плава-

тельный

рефлекс

Ребенок пытается совершить координированные плавательные

движения, если поместить в воду животом вниз

После 6-го

месяца

Рефлекс

«с глаз

на шею»

Если держать ребенка вертикально, придерживая его голову

сзади, то при освещении глаз его голова быстрым движением

откидывается назад

После 5-го

месяца

Зрачковый

рефлекс

Зрачки ребенка сужаются на ярком свету и при засыпании,

расширяются в темноте и при пробуждении

Сохраняет-

ся в тече-

ние жизни

Ребенок приспосабливается к жизни с помощью рефлексов:

1) защитные рефлексы - направлены на удаление от раздражителей или

ограничение их действия (табл. 4.2);

Таблица 4.2

Физические раздражители вызывают у ребенка определенные рефлексы

Раздражители Рефлексы

1. Действие яркого света

2. Шлепок по переносице

3. Хлопок руками возле головы

ребенка

4. Поворот головы ребенка направо

5. Разведение локтей в сторону

6. Нажатие пальцем на ладонь ребенка

7. Нажатие пальцем на подошву

ребенка

8. Царапающим движением проводим

пальцем по подошве от пальцев к пятке

9. Укол булавкой подошвы

10. Поднимаем лежащего животом вниз

ребенка

1. Глаза закрываются

2. Глаза закрываются

3. Глаза закрываются

4. Подбородок поднимается, правая рука

вытягивается, левая сгибается

5. Руки быстро сгибаются

6. Пальцы ребенка сжимаются и

разжимаются

7. Пальцы ног сжимаются

8. Большой палец ноги поднимается,

остальные - вытягиваются

9. Колено и стопа сгибаются

10. Ребенок пытается поднять голову,

вытягивает ноги.

2) ориентировочные рефлексы - направлены на контакт с раздражителем;

У новорожденного зафиксирован зрачковый рефлекс: зажмуривание от яркого

света и поворачивание головы и глаз к мягкому свету: в солнечный день в комнатах

родильных домов все головы повернуты к окнам, а если в сумерках медленно водить

перед глазами новорожденного зажженную свечу, то глаза начинают двигаться вслед за

ней. На 1-2 неделе жизни ребенок способен поворачивать голову за медленно

движущимся объектом, находящимся от него на расстоянии 20-30 см. На 2-3 неделе

появляется конвергенция, и не 3-5 неделе – зрительное сосредоточение. Вначале ребенок удерживает взор не более 5 с., но уже на 2-м мес. длительность увеличивается до

нескольких минут.