Трофические язвы

Нейро-трофические язвы - длительно незаживающие дефекты кожных покровов, слизистых и глубже лежащих тканей с преобладанием дегенеративных процессов вследствие нарушений питания и иннервации данного участка.

Причины:

1) Нарушения артериального притока:

а) облитерирующий атеросклероз,

б) облитерирующий эндартериит,

в) аортоартериит,

г) болезнь Рейно (ангиоспазм),

д) артерио-венозные шунты.

2) Нарушения венозного оттока:

а) варикозная болезнь вен нижних конечностей,

б) острые и хронические поверхностные и глубокие тромбофлебиты,

в) посттромбофлебитический синдром,

г) врожденные аномалии.

3) Нарушения лимфооттока:

а) следствие рецидивирующего рожистого воспаления,

б) врожденные аномалии,

в) слоновость.

4) Заболевания нервной системы:

а) центральной - сирингомиелия, опухоли головного и спинного мозга, инсульт,

б) периферической - парезы, параличи, невриты.

5) Специфическая инфекция:

а) туберкулез,

б) геликобактер,

в) сифилис,

г) актиномикоз,

д) сибирская язва и др.

6) Распадающиеся опухоли.

7) Травматические поражения:

а) следствие термических ожогов,

б) следствие химических ожогов,

в) лучевые язвы,

г) следствие обширных ранений с большим некрозом покровных тканей.

8) Системные заболевания:

а) склеродермия,

б) системная красная волчанка.

9) Нарушения обменных процессов:

а) нарушения гормонального обмена: сахарный диабет, гиперкортицизм - болезнь и синдром Иценко-Кушинга,

б) гипо- и авитаминозы: витаминов С и А,

в) гипо- и диспротеинемия, алиментарная дистрофия,

г) анемия.

10) Прочие причины: микотические, паразитарные и другие язвы.

При диагностике трофических язв обращают внимание на:

- форму: круглые, овальные, звездчатые,

- локализацию: поверхности тела и слизистых оболочек,

- размеры,

- глубину: поверхностные, кратерообразные,

- края: истонченные, ровные, подрытые, утолщенные, омозолелые (каллезные),

- характер отделяемого,

- выраженность некротических процессов,

- наличие грануляций и эпителизации.

Язвеннный процесс характеризуется одновременным наличием в очаге процессов некроза и регенерации тканей. Поверхностные язвы (кожи) отличаются большим полиморфизмом, в меньшей степени осложнены вторичной инфекцией и не подвергаются действию ферментов. Язвы слизистых оболочек находятся под непрерывным воздействием ферментов и различной микрофлоры, что создает условия к медленному их заживлению.

Лечение язв должно быть комплексным и состоять из общих и местных мероприятий. На первом месте должно стоять общее лечение, направленное на устранение причин, приведших к возникновению и развитию трофической язвы. Так как причины возникновения разнообразны, то единой схемы лечения трофических язв не существует. В большинстве случаев в лечении язв преобладают элементы воздействия, направленные на ликвидацию инфекции и причин дистрофии тканей, улучшение кровообращения в тканях.

Для этого используется детоксикационная терапия, антибиотикотерапия, витаминотерапия, нормализация обменных процессов, активация иммунных свойств, улучшение функции важных органов и систем.

Местная терапия. Консервативное лечение

Оперативное лечение включает в себя два момента: освобождение язвенной поверхности от патологически измененных грануляций и рубцов и пластическое закрытие дефекта тканей кожей.