Ситуационные задачи.
Являясь очевидцем ДТП, мужчину 40 лет сбило автомашиной. Лежит на проезжей части, деформировано левое бедро, кость выстоит наружу, имеется смешанное средней интенсивности кровотечение. Ваши действия (первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь)
В клинику доставлена молодая женщина в состоянии алкогольного опьянения выпала с 5 ого этажа. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Сознание сохранено. Пульс 100-120 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 60/0 мм. рт. ст. Имеется деформация костей таза, боль, деформация пяточных костей, боль в области поясничного отдела позвоночника. Чувствительных, двигательных расстройств на конечностях нет. ОАК с периферии эритроцитов – 4.5 +10/12 , НВ – 120 г/л. ОАМ – цвет – «мясных помоев», уд. Вес 1012. Белок 0.066. Эритроциты – сплошь. Ваши диагностические мероприятия? Диагноз? Лечение.
В клинику доставлена пожилая женщина. Обстоятельства травмы – левая нога попала под колесо автобуса. Состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватна. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 96 уд в 1 мин. АД – 120/80. Диагноз врача скорой помощи: рваная рана левой голени. Лечение- промедол 2% - 1.0, асептическая повязка на ноге. При обследовании в приемном отделении определено: кожа снята « чулком» от голеностопного до тазобедренного сустава, лежит рядом. Переломов конечности не выявлено. Больная в шоке или нет? Действия врача скорой помощи правильные или нет? Операция показана или нет?
В больницу доставлен ребенок 13 лет. За 4 часа до травмы играя на стройке упал, правое бедро придавило балкой. Доставлен сторожем стойки. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в правом бедре. Имеется странгуляционная борозда в средней трети бедра. Чувствительность сохранена. Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение? Правильно ли оказана первая помощь?
В клинику обратился мужчина средних лет. Жалобы на отек правой верхней конечности. Обстоятельства травмы не помнит. Употреблял алкоголь в течение 2х суток. Объективно – правая кисть, предплечье, плечо – резко отечна (разница на 10 см). Отек деревянистой плотности, определяются эпидермальные пузыри. Диурез снижен 100 мл в сутки. Диагноз. Дополнительные методы обследования? Лечение.
В клинику доставлен пострадавший бригадой МЧС. Обстоятельства травмы: Во время взрыва здания по непонятным причинам оказался придавленным бетонной плитой. Придавлены обе ноги, экспозиция 6 часов. Перед извлечением из завала были наложены жгуты на конечности, введены анальгетики, конечности обложены пакетами со льдом. Иммобилизация пневмошинами. Во время транспортировки обильное питье минеральной гидрокарбонатной водой. Диагноз? Дополнительные методы обследования? Правильно ли проведено лечение на догоспитальном этапе?
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТОЛЬ.
1. Травматический шок это:
А) Нарушение гемодинамики
Б) Аллергическая реакция
В) Циркуляция токсинов в крови
2.Шок 1 ст
А) АД 90 мм. рт.ст.
Б) АД до 100 мм.рт.ст.
В) 60 мм.рт.ст.
Шок 2 ст
А) АД – 70-50
Б) до 70
В) до 90.
Шок 3 ст
А) АД 50 –70
Б) 90 – 70
В) 100 – 90.
5. Шок 4 ст
А) АД – 90 –70.
Б) 70 – 50
В) АД ниже 50
6.Шок 1 ст
А) Кровопотеря 1 –1.5 л.
Б) до 1 литра
В) До 2 литров.
7.Шок 2 ст
А) Кровопотеря 1 – 1.5 л.
Б) до 1 литра. В) до 2 л.
8. Шок 3 ст.
А) Кровопотеря 1 –1.5 л.
Б) 1.5 л
В) до 2 литров.
9. Шок 4 ст
А). Кровопотеря до 3 л.
Б) До 2 литров.
В) До 1 л.
10. Мероприятия догоспитального этапа при лечении шока
А) Иммобилизация подручными средствами. Б) Временная остановка кровотечения
В) Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ.
Г) трахеостомия
Д) Все верно.
11. Транспортировка больного в шоке
А) Сидя Б) Лежа В) Стоя.
12. Транспортная иммобилизация
А) Шина Крамера
Б) Пневмошина
В) Шина Дитерекса
Г) Шина Беллера
Д) Шина Чаклина
Е) Все верно.
13. Стационарная помощь при лечении шока включает:
А) Реанимационные мероприятия
Б) Физикальное исследование больного
Г) Оперативное лечение по жизненным показаниям
Д) Все верно
14. Для быстрого восстановления ОЦК при лечении шока применяют:
А) Физиологический раствор натрия хлорида
Б) Глюкоза 40%
В) Полигюкин
Г) Гемодез.
Е) Все верно
15. Для лечения шока используются:
А) Плазма
Б) Кровь
В) Перфторан Г) Лейкоцитарная масса.
16. В патогенезе СДР выделяют:
А) Болевое раздражение
Б) Травматическая токсемия
В) Плазмопотеря
Г) Микробное загрязнение.
17. СДР имеет периоды:
А) 3
Б) 5
В) 4
18. Степени тяжести СДР:
А) 4
Б) 3 В) 5
19. Местные проявления СДР:
А) Отек деревянистой плотности.
Б) Мраморность кожи В) Наличие воздуха в подкожной клетчатке.
20. СДР приводит к
А) Острой почечной недостаточности.
Б) Острой дыхательной недостаточности
В) Острой сердечно-сосудистой недостаточности.
21. Диурез при СДР:
А) Снижен.
Б) Нормальный В) Повышен.
22. В ОАМ при СДР определяется:
А) Ураты, Б) Лейкоциты В) Миоглобин
23. Первая помощь при СДР включает:
А) Жгут выше места сдавления.
Б) Иммобилизация
В) Лампасные разрезы.
24. Первая врачебная помощь при СДР включает:
А) Футлярная и паранефральная блокада.
Б) Вагосимпатическая блокада.
Г) Парасокральная блокада.
25. Хирургическое лечение СДР включает:
А) Ампутация конечности.
Б) Фасциотомия В) Реконструкция тканей.