Клинический диагноз
Какие исследования следует провести для уточнения этиологии процесса?
План лечения
Возможные осложнения в случае неэффективности терапии и прогрессировании заболевания
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Больная С, 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкие боли внизу живота и в поясничной области.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной в течение пяти лет, когда стали беспокоить боли внизу живота, появляющиеся за один-два дня до менструации, во время менструации и прекращаются после нее. Месячные регулярные, через 28 дней, по пять-шесть дней, несколько увеличилась потеря крови. Имела пять беременностей, две из которых закончились нормальными родами, тремя медабортами. Последние четыре года не беременеет и не предохраняется. Ожидает очередную менструацию.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии развиты правильно. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы без видимых изменений. Матка увеличена до размеров 8-9-недельной беременности, с ровными контурами, гладкой поверхностью, безболезненная. В области придатков матки изменений не выявлено. Выделения физиологические.
ВОПРОСЫ:
Клинический диагноз
Чем объясняются жалобы больной на боли и обильные менструации?
Какие дополнительные методы для подтверждения диагноза могут быть использованы в данной ситуации?
Принципы лечения
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18
Больная А., 28 лет, направлена в гинекологическое отделение с профосмотра, во время которого в области придатков матки обнаружена опухоль. Жалоб не предъявляет.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Гинекологические заболевания отрицает, ежегодно проходит профосмотры. Имела одни роды и один медицинский аборт, протекавшие без осложнений. Менструальная функция не нарушена, очередная менструация через два-три дня.
Соматический анамнез не отягощен.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище рожавшей, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Справа придатки не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, размером 6x8 см, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное. Выделения физиологические.
ВОПРОСЫ:
Диагноз
К какому виду опухоли в соответствии с гистологической классификацией можно предположительно отнести обнаруженное образование?
Какой вид лечения следует выбрать?
В случае оперативного вмешательства, предположительный объем операции
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19
Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. В детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Нормальная последняя менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Было 4 беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (срок 8-10 недель беременности). Роды и аборты без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструаций началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД -110/70 мм рт. ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
План ведения больной.
Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20
Больная А. 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли в правой подвздошной области, тошноту.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро, два часа назад, когда после подъема тяжелых вещей, появилась боль в животе справа, нарастающая по интенсивности.
ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Соматический анамнез не отягощен. Менструации регулярные, с 12 лет, по три-четыре дня, через 28 дней, умеренные. Половую жизнь отрицает. Последняя менструация 20 дней назад.
ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Температура 36,6 град. Р — 80 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, резкая болезненность при пальпации в правой подвздошной области, где имеется напряжение мышц.
РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, подвижная. Слева придатки не определяются, справа пальпируется образование тугоэластической консистенции, размером 10x8 см, ограниченное в подвижности, резко болезненное.
ВОПРОСЫ: