- •Глава II. Бронхолегочная дисплазия
- •1 Этап. Вводный
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной Бронхолегочная дисплазия
- •Незрелость легкого недоношенного ребенка.
- •Токсическое действие кислорода.
- •Баротравма легких.
- •Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ивл.
- •Инфекция.
- •Отек легких.
- •Легочная гипертензия.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Гиповитаминозы а и е.
- •Осложнения
- •Лабораторные данные
- •Рентгенографическая картина
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача.
Задача.
Ребенок 5 месяцев был направлен на консультацию к пульмонологу участковым педиатром с жалобами на одышку, акроцианоз, отставание в физическом развитии.
Из анамнеза известно, что девочка от 4 беременности, 4 преждевременных родов на сроке 28 недель. Масса тела при рождении 1160 г, длина тела 38 см. Настоящая беременность протекала на фоне хронического аднексита с угрозой прерывания на 22 неделе. Состояние девочки при рождении расценивалось как крайне тяжелое. Оценка по шкале Апгар 1/3 балла. Самостоятельного дыхания не было, в связи с чем ребенок был интубирован в родильном зале и в дальнейшем переведен на ИВЛ. На ИВЛ ребенок находился в общей сложности 6 недель. После экстубации до 3 месяцев 21 дня отмечалась выраженная кислородозависимость. Первый курс гормональной терапии был начат в возрасте 1 месяца. Ребенок получал дексазон 0,5 мг/кг массы тела. Терапия дексазоном продолжалась 3 месяца с постепенной отменой препарата. На фоне проводимого лечения у ребенка сохранялись признаки ДН.
В настоящее время у ребенка отмечается одышка смешанного характера, ЧД 65 в мин, кожные покровы бледные с акроцианозом, тоны сердца громкие, ритмичные, в легких выслушивается умеренное количество сухих свистящих хрипов, рассеянные крепитирующие хрипы. Живот доступен глубокой пальпации, б/б. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, б/б.
Рентгенограмма легких: выявляется общая гиперинфляция, усиление и деформация легочного рисунка, множественные кистообразные вздутия легочной паренхимы, чередующиеся с участками ателектазов.
Задание
Поставьте предварительный диагноз.
Каков патогенез заболевания?
Какова тактика лечения?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
С чем связаны изменения на рентгенограмме легких?
В наблюдении каких специалистов нуждается ребенок?
Ваш прогноз?
Ответ. Бронхолегочная дисплазия, тяжелое течение. ДН II степени.