Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количествакрови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют олегочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут бытьобусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю); излиянием крови вальвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты-ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); егочными васкулитами.Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья явля-ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома брон-ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз,пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легоч-ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник такназываемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больныемогут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого иаррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечениене сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты скровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь несвертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности загла-тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после-дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония. Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие болив грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля. Боль снимают внутри-мышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только приинтенсивной боли. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г,дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительныхслучаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола. Одновременно вводятпрепараты, пособствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% растворахлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введе-нием раствор подогревают до температуры тела). В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственнымисредствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тща-тельно проверив совместимость. В современных кардиореспираторных центрахприоегают к эмболизации бронхиальных сосудов. Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх. Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирациюкрови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки ма-лого круга кровообращения и кровопускание.При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого,терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 4000050000 ЕДфибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривен-но капельно и 15000 ЕД гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50%раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантинаили 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутри-венно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности крово-обращения.При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введе-ние диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД. Госпитализация. Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно вспециализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.