1.Отогенный абсцесс левой височной доли мозга.

Компьютерная томография головы, эхоэнцефалоскопия.

Расширенная общеполостная радикальная операция на левом среднем ухе (со вскрытием и дренированием абсцесса мозга), антибиотикотерапия, дегидратирующая терапия.

Левая височная доля головного мозга.

При прорыве абсцесса и при менингоэнцефалитах.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 221

Задача I – 221 ( 72лет днем внезапно развивается).

Левое полушарие головного мозга.

Ишемический инсульт по типу тромбэмболии в левом каротидном бассейне на фоне постинфарктного кардиосклероза с пароксизмальной тахикардией, недостаточностью кровообращения III.

Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

Недостаточность кровообращения.

Ишемический очаг в левом полушарии головного мозга.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 222

Задача I – 222 ( 65лет, страдающ. ИБС).

Синдром Валленберга-Захарченко.

По ишемическому типу.

IX, V, X справа.

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и транскраниальная допплерография.

Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 223

Задача I – 223( 72лет, перенесший ИМ).

Сенсомоторная афазия.

Средней мозговой артерии.

Ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии на фоне постинфарктного кардиосклероза с недостаточностью кровообращения III.

Ишемический очаг в левом полушарии.

Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 224

Задача I – 224( 65лет, страдает артер. Гипертензией 20лет).

Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, преходящее нарушение мозгового кровообращения в левой внутренней сонной артерии.

Гепарин 30 тыс.ед. в сутки в/м. Дексаметазон 8 мг в сутки.

Диуретики, -блокаторы или ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента.

Отсутствие очаговой патологии.

Коррекция артериального давления, курсы вазоактивной и дезагрегационной терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 225

Задача I – 225 ( в стац. Машиной скорой пом доставлен).

Субарахноидальное кровоизлияние.

Эпсилон - аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно. Дексаметазон 8 мг в сутки. Пирацетам 20% - 5 мл в/м 2 раза в сутки.

Наличие свежих эритроцитов.

Разрыв сосудистой мальформации.

Люмбальная пункция, коагулограмма крови, компьютерная томография.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 226

Задача I – 226( в стационар улицы доставлен больная 56л.

Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга.

Люмбальная пункция, глазное дно, ЭХО-ЭГ.

Коагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

Раздражение центра терморегуляции.

Геморрагический очаг в правом полушарии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 227

Задача I – 227( у боль. В теч многих лет ,употребляющего).

Периферические нервы.

Алкоголизм. Цирроз печени. Алкогольная полинейропатия.

КИД(кривая-интенсивность-длительность),

ЭМГ (электромиография).

Злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические отравления солями тяжелых металлов.

Энцефалопатический и полинейропатический синдромы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 228

Задача I - 228.( 35лет, после подъема тяжести)

Вертебральный, корешковый L5-S1.

Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Остеохондроз позвоночника.

Компьютерное томографическое исследование, магнитно-резонансное томографическое исследование.

Неэффективность консервативной терапии, грыжа диска более 7 мм с компрессией нервных образований.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 229

Задача I – 229 (42года обратилась к врачу)

Гипертензионный, атактический (динамическая атаксия)синдромы.

Опухоль левого полушария мозжечка.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Хирургическое удаление опухоли, дегидратация.

Истончение костей черепа, “пальцевые вдавления”, остеопороз, усиление сосудистого рисунка.

С инсультом в вертебро-базиллярном бассейне, абсцессом мозжечка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 230

Задача I – 230(38лет, подскользнулся на улице)

При опухоли мозга, инсультах.

Ушиб головного мозга.

Переломы костей черепа, гематомы, их локализация и размер, очаги деструкции мозговой ткани.

Хирургическое (удаление гематомы), консервативное (коагулянты, гипотензивные, дегидратация).

С сотрясением головного мозга, геморрагическим инсультом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 231

Задача I – 231 (20лет доставлен скорой помощью)

Патологический очаг в левом полушарии головного мозга.

Геморрагический ликвор.

Подозрение на внутричерепную гематому или ушиб головного мозга.

Хирургическое удаление гематомы.

Наличие переломов костей, очагов размозжения ткани мозга, гематомы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 232

Задача I – 232 (26лет доставлена скорой пом. С улицы)

Сотрясение головного мозга.

Эхоэнцефалографию, компьютерную томографию, исследование глазного дна.

Как правило,без изменений.

Консервативное.

Отсутствием изменений в веществе мозга, его компрессии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 233

Задача I – 233 (55лет, страдающий ГБ)

В левом полушарии головного мозга.

острый период геморрагического инсульта в левой гемисфере с правосторонней гемиплегией на почве гипертонической болезни II ст.

Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.

Гематому в левой лобно-теменной области.

Разрыв аневризмы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 234

Задача I – 234 (62лет, перенесший три дня назад)

Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне и тромбоэмболия артерий правой ноги.

Гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови.

Первые сутки.

Антикоагулянты, антиаритмические средства.

Эмболический, тромботический.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 235

Задача I – 235 (62года в анамнезе ИМ)

Церебральный атеросклероз. Ишемический инсульт в левом каротидном бассейне с парезом правой ноги. Острый период.

В бассейне передней мозговой артерии слева.

Коагулограмма, КТ, УЗДГ, глазное дно.

Признаки атеросклероза, декомпенсация коллатерального кровообращения.

Консервативное (антикоагулянты, вазоактивные, ноотропы).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 236

Задача I – 236 (61лет,находящийся в терапевт. Отд)

Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с центральным парезом правой руки, моторной афазией острейший период.

Острая стадия.

Ликвор, как правило, не изменен.

Зона ишемии, очаги хронической ишемии, атрофические изменения в мозге.

Тромбоэмболический механизм.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 237

Задача I – 237 (А., 50лет,заболел остро)

Люмбальная пункция, компьютерная томография.

Острый период геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния на почве ГБ 2ст

Лечение: коагулянты, антифибринолитики, ингибиторы протеаз, гипотензивные средства (дегидратация, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, -адреноблокаторы).

Наличие свежих эритроцитов в 3-х пробирках

ГБ II ст. с поражением сосудов сердца и мозга.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 238

Задача I – 238 (48лет, грузчик)

Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу вследствие нетравматического разрыва аневризмы. Острый период.

В правом полушарии головного мозга.

Субарахноидальным кровоизлиянием, абсцессом, опухолью мозга, менингоэнцефалитом.

Наличие гематомы, отека, дислокации головного мозга.

Геморрагический ликвор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 239

Задача I - 239. (25лет, лесоруб)

В шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга.

Серологические исследования на клещевой энцефалит в парных сыворотках (ИФА, РТГА, РСК).

Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма с верхним вялым парапарезом. Острый период.

Противовирусные, противовоспалительные.

Воспалительные изменения в общем анализе крови(лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево). В биохимическом анализе крови – гипергаммоглобулинемия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 240

Задача I - 240.(25лет в течение двух дней недомогание)

На уровне Th3-Th5 сегментов спинного мозга.

Миелит.

Консервативное: глюкокортикоиды (дексаметазон – до 24 мг/сут., преднизолон – до 1,5-2 мг/кг/сут.), антигистаминные препараты, антибиотики, уход и физиотерапия (массаж, УФО мест, подвергшихся позиционному сдавлению); прогноз - полное или частичное восстановление нарушенных функций.

а) спастическая нижняя параплегия; б) синдром нарушений чувствительности по проводниковому типу;

в) синдром тазовых дисфункций.

Плейоцитоз.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 241

Задача I – 241( у юноши 17 лет в последних числах).

В мозговых оболочках головного мозга.

Люмбальная пункция, компьютерная томография.

Эпидемический цереброспинальный менингит.

Симптомы Данцига, Менделя, Кернига, Брудзинского (верх., сред., ниж.), ригидность затылочных мышц.

Эндолюмбальное введение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 242

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 243

Задача I – 243( К., 16лет поступил веневрол. Отд)…

1. У больного свежий острый тотальный гонорейный уретрит

2. Для лечения этого больного можно рекомендовать бензил-пенициллин в курсовой дозе 3, 4 млн ЕД: первая инъекция 600 000 ЕД, последующие 400 000 ЕД с интервалом 3 ч без ночного перерыва.

3. Комбинированная провокация - это чаще всего сочетание биологической (500 млн микробных тел гоновакцины в/м), химической (инсталляция в уретру 0, 5 % раствора нитрата серебра) и алиментарной (острая, соленая пища) провокаций.

4. Нет, так как хотя источник заражения и не выявлен, но в условиях задачи не сказано, что больной не имеет постоян­ного места жительства, таким больным рекомендуется однократное серологическое обследование при снятии с учета.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 245

ЗАДАЧА I – 245 (З., 54лет поступил в КВД).

1. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (множест папулы туловища, мокнущие широкие кондиломы анальной области, пахово-бедренных складок, вегетирующие папулы подмышечных обл, ладонно-подошвенный сифилид, папулы слизистой полости рта).

2. Исследование крови на КСР и отделяемого эрозий, широких кондилом не бледную трепонему.

3. Псориаз, вегетирующая пузырчатка, микоз стоп, сквамозная форма.

4. Снижение иммунитета на фоне злоупотребления алкоголем

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 246

ЗАДАЧА I – 246 (К., 34лет, обратился).

1. У больного диссеминиров псориаз, прогрессирующая стадия, летняя форма. Диагноз поставлен на основании наличия типичных высыпаний. О прогресс процесса свидетельствует яркость высыпаний, наличие периферического венчика роста, псориатической триады и феномена Кебнера.

2. Дифф диагноз следует проводить с сифилисом и красным плоским лишаем. Для папулезного сифилида характерен медно-красный цвет, отсутствие псориатической триады, шелушение по типу воротничка Биетта, любая локализация высыпаний, отсутствие феномена Кебнера, положительные КСР и соотв анамнез.Для красного плоского лишая характерно наличие папул красно-фиолетового цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеточкой Уикхема на поверхности, характерная локализация - сгибательные поверхности конечностей, резко выражен зуд, феномен Кебнера +, псориатическая триада не вызывается.

3. В прогрессирующей стадии летней формы псориаза назначают десенс препараты (хлор кальций 10% 10,0 в/в, тиосульфат натрия 30 % 10,0 в/в), антигист препараты, фотодисенсиб средства - делагил 0,25 2 раза 5-10 дней, курсами с перерывами, 1 % раствор никот кислоты по 1,0 в/м № 10-15, витамины В,. Наружно: 3 % серная мазь

4. Прогноз благоприятный,

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 247

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 248

ЗАДАЧА I – 248(А., 24лет обратился в мед).

1. У больного вторичный свежий сифилис (имеется твердый шанкр), регионарный лимфаденит, обильная розеолезная сыпь.

2. Больного следует перевести в диспансер

3. Следует расспросить половых и тесных бытовых контактах, обследовать их, выяснить источник заражения. Детям, находившихся в тесном бытовом контакте с больным следует провести превентивное лечение (в инфекционном стационаре), после чего они должны пройти однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца.

4. Причиной ошибки явилась особенность проявления вторичного свежего сифилиса: появление розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры тела

5. не было проведено полного осмотра кожных покровов, больной не был направлен на консуль к дерматовен. не был полностью осмотрен, не был подробно собран анамнез Инфекционисты не учли, что при кори сыпь обильная, крупная, яркая, сливающаяся, сначала появляется на лице, шее, туловище и конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп, отсутс у больного пятна Филатова-Поплика на деснах, слизистой рта.5. КСР А1 4+; А2 4+; МР 4+ титр 1:320. Сифилис вторичный свежий начинается через 2-2,5 реже 3 месяца после заражения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 249

ЗАДАЧА I – 249 (А., 28лет по профессии тракторитс).

1. Вульгарная пузырчатка.

2. Симптом Никольского.

3. Провести цитологическое исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки.

4. Необходимо дифференцировать с токсикодермией, контактно-аллергическим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга.

5. Консультация дерматовенеролога и лечение в условиях стационара.

6. Кортикостероидные препараты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 252

ЗАДАЧА I – 252( Е., 32лет, по профессии сторитель).

1. Дискоидная красная волчанка.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с микроспорией, трихофитией, с поражением волосистой части головы, очаговой алопецией, сифилитической алопецией. Дополнительные методы исследования для исключения вышеперечисленной кожной патологии – микроспорические и культуральные исследования, серологические реакции крови. 3. Данный патологический процесс связан с повышением чувствительности к ультрафиолетовым лучам.

4. Консультация дерматовенеролога и назначение лечения курсами - противомалярийные препараты (делагил, плаквенил и др.), витамины группы В, никотиновая кислота, наружно - фотозащитные мази.

5. Категорически запрещается солнечная инсоляция. Если по роду профессии больная вынуждена подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо перевести ее на работу в закрытом помещении.

6. Прогноз при дискоидной красной волчанке благоприятный, но необходимо обеспечить соответствующие условия быта и труда, такие больные находятся под систематическим контролем лечебного учреждения дерматологического профиля.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 253

ЗАДАЧА I – 253(Н., 22лет, механизатор).

1. У больного микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей.

2. Кроме микроскопической диагностики для подтверждения диагноза микоза стоп необходимо проведение культуральной диагностики (выделение культуры гриба при посеве на питательные среды).

3. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при которой воспалительные явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются.

От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в межпальцевых складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР положительна, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых.

Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидротической формы микоза кистей, при котором в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.

4. Лечение больного интертригинозно-дисгидротическим микозом стоп с аллергидами проводится по принципам лечения экземы. Назначаются десенсибе, антигист препараты (тиосульфат натрия, хлористый кальций, димедрол, супрастин), мочегонные средства. Наружно примочки с 0,25 % раствором серебра или 2 % раствором танина, смазывание эрозий 2 % метиленовой синью. Для эпителизации эрозий применяется цинковая паста. К противогриб терапии приступать с осторожностью после стихания воспал явлений и исчезновения аллергидов. Больному рекомендуется диета с искл острого, соленого, сладкого,.

5. Меры проф включают дезинфекцию обуви и носков во время лечения, диспансерное наблюдение с явкой 1 раз в кварт.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 254

ЗАДАЧА I – 254( И., обратился к врачу ЛОР).

1. Вторичный рецидивный сифилис.

2. Широкие кондиломы в ано-генитальной области, лейкодерма на шее.

3. Кровь на КСР, искать бледную трепонему с поверхности сифилидов.

4. Микоз стоп и ладоней, ларингит.

5. Врач не знает проявления сифилиса, не знает, что осиплость голоса – один из симптомов вторичного рецидивного сифилиса, не назначил анализ крови на КСР.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 255

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 256

ЗАДАЧА I – 256( К., 19лет направлена в ).

1. У больной вторичный рецидивный сифилис (эктиматозно-рупиоидные сифилиды лица, туловища, верхних конечностей, диффузная алопеция, полиаденит, резко положительные результаты КСР с титром 1:80, сроки возможного заражения более 6 месяцев).

2. Сифилитическую эктиму следует дифференцировать с вульгарной эктимой (стрептококковой этиологии), которая чаще локализуется на коже голеней, бедер, ягодиц и не имеет инфильтрата вокруг язвы, КСР - отрицателен.

Сифилитическую рупию дифференцируют с рупиодидной формой вульгарного псориаза, при котором под корками обнаруживается не язва, а папула, дающая характерную псориатическую триаду симптомов. КСР - отрицателен.

Диффузную алопецию при сифилисе следует отличать от симптоматического выпадения волос при острых инфекциях (грипп, тиф, скарлатина, малярия) и заболеваниях эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа), беременности, заболеваниях печени и др. При этом отсутствуют другие клинические признаки сифилиса, КСР отрицателен. 3. Возможными причинами злокачественного течения сифилиса с наличием эктиматозно-рупиоидных высыпаний являются алкоголизм, туберкулез и дргие тяжелые хронические заболевания, интоксикации, плохое питание.

4. При злокачественном течении сифилиса во вторичном рецидивном лечение проводят водорастворимым пенициллином по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней в комплексе с неспецифической и специфической терапией.

5. Клинико-серологический контроль при вторичном рецидивном сифилисе – 3 года

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 257

ЗАДАЧА I – 257( Боль Л., 27лет в мае появились).

1. У больной вторичный свежий сифилис (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная сыпь, полисклераденит). Резко положителен КСР с титром 1:120.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов.

3. Шанкр такой локалиации следует дифференцировать с импетигинозной, травматической, герпетической эрозиями и эпителиомой.

4. Тесным бытовым контактам следует проводить превентивное лечение: детям до 3-х лет – в обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым – если имело место пользование одной посудой, помадой, зубной щеткой

5. Больным вторичным рецидивным свежим сифилисом лечение проводится водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД х 8 раз в сутки в течение 14 дней.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 259

1.Гипотиреоз.

2.Определить Т3, Т4, ТТГ.

3.Л-Тироксин от 50 до 150 мкг под контролем Т4, ТТГ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 260

З А Д А Ч А 260

Острая надпочечниковая недостаточность.

Определить содержание электролитов крови (натрий, калий), кортизола крови.

Больной необходима консультация фтизиатра, эндокринолога.

Предположительно надпочечниковая недостаточность может быть вызвана туберкулезом или аутоиммунным процессом.

Регидратационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия,

5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокортизона сукцинат струйно, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кислота 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 261

З А Д А Ч А 261.

У больной развился тиреотоксический криз.

Криз был спровоцирован отменой тиреостатической терапии.

а) мерказолил 60-80 мг каждые 6-8 часов, далее по 30 мг;

б) 10 мл 10% р-ра йодида натрия в/в или 1 мл р-ра Люголя каждые

8 часов внутрь, или 30-50 капель один раз в день;

в) глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон 200-400 мг в сутки);

г) контрикал 40000 Ед;

д) бета-адреноблокаторы в/в медленно - 2-10 мг каждые 3-4 часа;

е) плазмоферез, гемосорбция.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 262

З А Д А Ч А 262

Необходимо провести дифференциальный диагноз между пролактиномой, гипотиреозом и циррозом печени как причиной гинекомастии.

Рентгенография, КТ турецкого седла. Определить содержание пролактина, тестостерона, эстрадиола, Т3, Т4, ТТГ в крови, биохимические печеночные пробы, сканирование печени, УЗИ щитовидной железы.

При гипотиреозе происходит увеличение уровня тиролиберина, который стимулирует не только ТТГ, но и пролактин, что может вызвать гинекомастию у мужчин; при циррозе печени нарушается метаболизм андрогенов в печени, что приводит к увеличению уровня эстрогенов и развитию гинекомастии.

Тактика лечения консервативная в случае гипотиреоза и цирроза печени и радикальная или консервативная при пролактиноме в зависимости от размеров опухоли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 263

З А Д А Ч А 263

Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Диффузный зоб 111 ст.

Необходимо дифференцировать с эндемическим, спорадическим зобом.

Определение гормонов щитовидной железы неинформативно, т.к. определялся общий Т3, Т4, которые во время беременности могут повышаться в связи с увеличением тироксинсвязывающей способности крови. При беременности следует определять свободные Т3, Т4 и ТТГ. Повышение ТТГ может свидетельствовать о субклиническом гипотиреозе.

Необходимо исследовать титр антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции, ткани щитовидной железы. От пункционной биопсии можно воздержаться ввиду беременности.

Л-Тироксин в дозе 75-100 мкг под контролем пульса, артериального давления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 264

З А Д А Ч А 264.

Инсулинома.

Необходимо исследовать уровень глюкозы и инсулина во время приступа. Попытаться снять приступы в/в введением 40% глюкозы. Провести КТ области поджелудочной железы. Провести пробу с голоданием.

Лечение хирургическое.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 265

З А Д А Ч А 265

У больной развился тиреотоксический криз.

Возможно определить Т3, Т4.

м, в, е, ж, и, к, л, р, е, н.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 266

З А Д А Ч А 266

Сахарный диабет II типа, средней тяжести, декомпенсация. Кетоз I ст. Соп.: Карбункул левого плеча.

Больного необходимо перевести на инсулин короткого действия в связи с наличием сопутствующей гнойной инфекции, декомпенсацией и предстоящей операцией. Суточная доза инсулина - 24-30 Ед: по 6 Ед перед завтраком, обедом и ужином и подколки инсулина по 3-4 Ед в 5 и 23 часа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 267

З А Д А Ч А 267

Митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, тиреотокси-ческая миокардиодистрофия.

Неэффективность противоаритмической терапии объясняется наличием у больной тиреотоксикоза, как основной причины аритмии.

Определить содержание Т3, Т4, ТТГ, поглощение I131 щитовидной железой, УЗИ щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (токсический зоб).

Тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил, бета-адреноблокаторы).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 268

З А Д А Ч А 268

Эндогенный гиперкортицизм (АКТГ-эктопический синдром).

Необходимо определить содержание АКТГ, кортизола в крови, КТ надпочечников, опухолевидного образования.

Перераспределение жира, матронизм, связанные с гиперкортицизмом. Гиперпигментация связана с повышением АКТГ. Гипергликемия - результат контринсулярного действия кортизола (усиление неоглюкогенеза).

Провести большую дексаметазоновую пробу для подтверждения АКТГ-эктопического синдрома. Проба будет отрицательная, т.е. снижения уровня кортизола после приема дексаметазона не будет ввиду автономии опухоли.

Лечение хирургическое - удаление опухоли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 269

З А Д А Ч А 269.

Токсическая аденома щитовидной железы.

У больной положительные глазные симптомы, тремор рук, похудание, потливость, пальпируется узел в правой доле щитовидной железы.

Митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксическая миокардиодистрофия.

Определить Т3, Т4, ТТГ в крови, УЗИ, сканирование щитовидной железы, биопсия узла правой доли.