Ситуационная задача № I – 102

Задача 1-102.

1. Грипп средней тяжести, период разгара, токсикоз 1 степени.

2. Больной временно нетрудоспособен, сроки ВН от 5 до 10 дней, выдается листок нетрудоспособности, т.к. студент совмещает учебу с работой.

3. Необходимые исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, ЭКГ, забор крови на титр антител в парных сыворотках

4. Больной проживающий в общежитии, нуждается в госпитализации в инфекционное отделение. В случае проживания в домашних условиях больного необходимо изолировать ширмой или поместить в отдельную комнату, соблюдать санитарно- эпидемиологический режим: проветривание комнаты, ношение 4-х слойной марлевой маски, вдыхание фитонцидов чеснока.

5. На период болезни выдается больничный листок, после его закрытия терапевт направляет пациента на КЭК для получения справки об освобождении от занятий физической культурой на 2 недели и рекомендаций по переводу временно на работу, не связанную с переохлаждением.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I -103

Задача 1-103.

1. Острое респираторное заболевание, острый фарингит, течение средней тяжести. Сопутствующее заболевание: гипохромная анемия легкой степени.

2. Больная временная нетрудоспособна. Сроки ВН 6-8 дней, при наличии сопутствующей анемии до 10-14 дней. Необходимо активное посещение врачом больной на дому с по-следующей явкой на прием.

3. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза.

4. При наличии беременности лечение больной с острым респираторным заболеванием направлено на дезинтоксикацию: питьё витаминизированных напитков, приём иммуномодуляторов растительного происхождения (настойка элеутерококка), лечение анемии: фенюльс по 1 капсуле 3раза в день, диета с включением продуктов, богатых железом (гранатовый сок, яблоки, гречневая каша, отварное мясо и др.).

5. При подтверждении беременности пациентка должна наблюдаться у терапевта и гинеколога, получать комплексное лечение по поводу анемии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I -104

Задача 1-104.

1. Острое респираторное заболевание Острый ринит, острый фарингит. Острый трахеит средней тяжести (аденовирусной этиологии).

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, ЭКГ, общий анализ мокроты.

3. временная нетрудоспособность 5-10 дней.

4. Лечение в условия поликлиники включает симптоматические средства (жаропонижающие), витаминотерапию (аскорбиновая кислота, аевит), противовирусные препараты. Немедикаментозные методы лечения: обильное питьё щелочных минеральных вод, витаминных напитков, УФО зева и носовых ходов, ингаляции фитонцидов.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется за больным острым респираторным заболеванием при осложненном течении заболевания, а также за пациентами, пе-реболевшими ОРЗ более 3 раз в течение 12 месяцев. (в группе часто болеющих). План лечебно-профилактических мероприятий включает осмотры терапевтом 3-4 раза в год, санацию очагов хронической инфекции, закаливающие процедуры, занятия физической культурой в "группах здоровья", Занятия в школе по ЗОЖ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I -105

Задача 1-105.

1. Острая пневмония средней тяжести с локализацией в нижней доли правого легкого. Ос-ложнение ДН 1 ст

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, биохимический анализ крови (белок и фракции, СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, билирубин), общий анализ мокроты, микроскопия с окраской по Граму. Рентгенография легких в правой боковой проекции. ФВД, ЭКГ

3. Больной нуждается в госпитализации в пульмонологическое или терапевтическое отделение стационара.

4. Временная нетрудоспособность не менее 21 дня.

5. Подлежит наблюдению в диспансерной группе ДII как реконвалесцент острой пневмонии. План лечебно-профилактических мероприятий включает осмотр терапевтом в первый месяц еженедельно, в последующие 6 месяцев 1-2 раза в месяц, обязательна санация очагов хронической инфекции, контроль ФВД, отказ от курения. Продолжить прием отхаркивающих средств растительного происхождения (мать-и-мачеха, подорожник, чабрец, девясил, солодка), витаминотерапию, занятия в пульмо-школе для пациентов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I -106

1. НЦД, нормотонический тип, синдром нарушения терморегуляции

2. Требуются посев крови, анализ на ВИЧ, хламидиаз, дисбактериоз кишечника, проведение КСР, консультации невропатолога, фтизиопульмонолога.

3. Рекомендуется амбулаторное обследование и лечение.

4. Больничный лист не требуется, больной трудоспособен.

5. Больной относится к III диспансерной группе.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 107

Задача 1-107.

1. НЦД, гипертонический тип, кардиалгический и астеноневротический синдромы, осложненная симпатоадреналовым кризом, тяжелое течение. Сопутствующий диагноз – ожирение 1 степени

2. Рекомендуется экстренная госпитализация в терапевтическое отделение.

3. На догоспитальном этапе следует ввести седуксен, бета-адреноблокаторы

4. В стационарных условиях рекомендуется лечение β-адреноблокаторами, транквилизаторами, в последующем на амбулаторном этапе активно использовать немедикаментозные методы лечения.

5. Ограничение употребления поваренной соли, жидкости, электросон, аэроионотерапия, фитотерапия (настои трав – пустырника, валерианы), лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях средней полосы России, в Бащкортостане (санатории- «Зеленая роща», «Юматово») и т.д.

6. Больной временно нетрудоспособен в течение 2-3 недель (из них 10-12 дней в стационарных условиях), работать по своей специальности может

7. Диспансерное наблюдение в составе III группы.

8. Ежегодное обследование – общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, кардиолога, по показаниям велоэргометрия и т.д.

ЗАДАЧА № I - 108

Задача 1-108.

1. НЦД, по гипертоническому типу, кардиалгический и астеноневротический синдромы, осложненный симпатоадреналовым кризом, тяжелое течение. Необходимо дифференцировать с тиреотоксикозом.

2. Рекомендуется госпитализация в терапевтическое отделение.

3. Больная нетрудоспособен 2-3 недели, из них 10-12 дней в сационаре.

4. Рекомендуется лечение β-адреноблокаторами, транквилизаторами с проведением психо- и рефлексотерапии, фитотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение в условиях средней полосы России, Башкортостана (санатории- «Зеленая роща», «Юматово») и т.д.

5. Диспансерное наблюдение в составе III группы, ежегодное диспансерное обследование - общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, кардиолога, по показаниям велоэргометрия и т.д.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 109

Задача 1-109.

1. Нейроциркуляторная дистония, гипотонический тип, вагоинсулярный криз, тяжелое течение.

2. Назначение холинолитических препаратов (атропин), коррекция метаболизма, адаптогены, психотерапия, иглорефлексотерапия, в последующем активное оздоровление с помощью лечебной физкультуры, с применением лечебных трав, гидрокинезотерапии, бальнеотерапии и т.д.

3. Больной временно нетрудоспособен в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство с возможностью соблюдения режима дня, питания, ограничения значительного психоэмоционального напряжения

4. Возможно лечение в амбулаторных условиях, по возможности госпитализация в кардиологическое отделение.

5. Диспансерное наблюдение в составе III группы, ежегодное диспансерное обследование - общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, кардиолога, по показаниям велоэргометрия и т.д.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 110

Задача 1-110.

1. Признаки бронхиальной обструкции у больной: приступ удушья с затрудненным выходом, кашель с трудноотделяемой мокротой, при объективном исследовании - над легкими жесткое дыхание с удлиненным выдохом, множественные хрипы, снижение показателей функции внешнего дыхания: ОФВ1 -65%, МВЛ-58% от должных величин.

2. Бронхиальная астма 1 стадия, инфекционно-зависимый вариант, средней тяжести течения, приступный период, осложнение ДН 1 ст.

3. Повышение АД у больной БА обусловлено пульмогенной гипертензией.

4. Необходимые исследования: ЭКГ, автоматическая пневмотахометрия, анализ мокроты на кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы, общей анализ крови с лейкоформулой, обзорная рентгенография органов дыхания.

5. Лечение состоит из а) базисной противовоспалительной терапии (интал в ингаляциях или кетотифен в таблетках, при неэффективности используется ингаляции глюкокортикоидов), б) бронхорасширяющих средств (симпатомиметики, комбинированные: дитек, беродуал), в) улучшающие отхождение мокроты (мукалтин, бромгексин, бронхолитин), г) лечебная физкультура, массаж грудной клетки и спины, д) занятия в астма-школе

6. Санаторно-курортное лечение проводятся вне обострение заболевания, используются климатические, бальнеологические факторы, микроклимат солевых шахт (Юматово, южный берег Крыма, Солотвино

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I -111

ЗАДАЧА I - 111

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, ФК 0, сопутствующее заболевание: сахарный диабет, инсулиннезависимый, стадия компенсации,

2. Подлежит экстренной госпитализация в кардиологический стационар,

3. Имеет признаки временной утраты трудоспособности в течение 2-3 недель, последующее экспертное ведение больного зависит от характера течения стенокардии после купирования острого состояния. При формировании стабильной стенокардии напряжения необходимо ограничение физического труда и психоэмоционального напряжения. Кроме того, необходимо соблюдение режима питания.

4. Реабилитация в остром состоянии заключается в своевременном купировании ангинозного приступа на догоспитальном этапе нитроглицерином, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, нейролептанальгезии. После стационарного лечения - антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях кардиологического санатория «Зеленая роща»

5. Наблюдение по 3 диспансерной группе. Ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды, глюкоза крови и мочи), протромбиновый анализ крови, велоэргометрия, консультация кардиолога, эндокринолога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 112

ЗАДАЧА I - 112

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия, ФК 11,

Сопутствующее заболевание: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, ДН 11;

2. Необходима экстренная госпитализация в кардиологическое отделение;

3. На догоспитальном этапе необходимо ввести сублингвально нитроглицерин, парентерально ненаркотические или наркотические анальгетики, при необходимости провести нейролептанальгезию

4. Учитывая сочетанную патологию целесообразно назначить нитраты пролонгированного действия, продолжить анальгетическую терапию, антибиотики, муколитическую терапию. В последующем назначение медикаментозного лечения зависит от характера течения стенокардии (ФК), антиагреганты

5. В стационарных условиях ограничение двигательного режима, дыхательная гимнастика, фитотерапия, точечный массаж, электросон, ингаляции. В последующем расширение двигательного режима, дозированная ходьба, индивидуализированные комплексы гимна-стики.

6. Временная нетрудоспособность в течение 3-4 недель, рациональное трудоустройство с ограничением труда с физическим и нервно-психическим напряжением, в неблагоприятных санитарно-гигиенических и метеоусловиях

7. Наблюдение в 3 диспансерной группе

Ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, спирография, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый индекс, велоэргометрия, консультация кардиолога, пульмонолога, аллерголога через 3 месяца после обострения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 113

ЗАДАЧА I - 113

1. ИБС, мерцательная аритмия, пароксизм, тахисистолическая форма, постинфарктный кардиосклероз, ФК II;

2. Больной подлежит экстренной госпитализации в кардиологическое отделение;

3. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство с исключением труда со значительным и умеренным физическим и нервно-психическим напряжением

4. Купирование пароксизма парентеральным введением верапамила, панангина. При безуспешности лечения показано стационарное лечение. В последующем назначение антиагрегантов, верапамила, калийсодержащих преператов. Кроме того, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях санатория «Зеленая роща», гирудотерапия и т.д.

5. Наблюдение по третьей диспансерной группе, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 114

ЗАДАЧА I - 114

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардисклероз, ФК II, сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь 2 стадии с преимущественным поражением сердца.

2. Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

3. Признаки временной утраты трудоспособности; впоследствии решить вопрос о возможности направления на МСЭК для определения группы инвалидности

4. На догоспитальном этапе необходимо оказать экстренную помощь - сублингвально нитроглицерин, парентерально ненаркотические или наркотические анальгетики, при необходимости провести нейролептанальгезию

В последующем назначить поддерживающую терапию - ингибиторы АПФ, пролонгированные нитраты, диуретики, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия; дозированная ходьба, гирудотерапия и т.д. Санаторно-курортное лечение в ближайшие 3 месяца противопоказано.

5. Третья группа диспансерного наблюдения, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, РЭГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога, окулиста, невропатолога

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 115

ЗАДАЧА I - 115

1. Гипертоническая болезнь II стадии с преимущественным поражением сердца Соп. Бере-менность 10 недель.

2. Экстренная госпитализация в терапевтическое отделение для решения вопроса о возможности сохранения беременности; уточнения диагноза, коррекции лечения.

3. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство с ограничением значительного и умеренного физического и нервнопсихического напряже-ния;

4. Необходима поддерживающая терапия предпочтительно с назначением мочегонных препаратов, фитотерапии, диетотерапии, ЛФК, иглорефлексотерапии. Санаторно-курортное лечение возможно в средней полосе России, республике Башкортостан (санатория «Зеленая роща») и т.д.

5. Третья группа диспансерного наблюдения, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, РЭГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога, окулиста, невропатолога

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 116

ЗАДАЧА I - 116

1. Гипертоническая болезнь 1 стадии, НКо,

2. Амбулаторное лечение в течение 7-10 дней,

3. Временная нетрудоспособность в течение 7 дней, рациональное трудоустройство с огра-ничением тяжелого физического труда и психоэмоциональных перегрузок,

4. Медикаментозное лечение показано лишь для лечения кризов, предпочтительны бета-блокаторы, в межкризовом периоде широкое использование немедикаментозных методов лечения: психотерапия-аутотренинг, мышечная релаксация, иглорефлексотерапия, диетотерапия, гидрокинезотерапия, таласотерапия, бальнео-терапия и т.д.

5. Наблюдение по третьей диспансерной группе, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, РЭГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога, окулиста, невропатолога

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 117

ЗАДАЧА I - 117

1. Острая очаговая левосторонняя пневмония, среднетяжелое течение.

Осложнение ДН 1 ст. Сопутствующее заболевание: Медикаментозная аллергия.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия мокроты с окраской по Граму, рентгенография легких в 2-х проекциях, ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости.

3. Временная нетрудоспособность от 21 до 24 дней.

4. Показано стационарное лечение, антибактериальная, бронхорасширяющая терапия, отхаркивающие средства, десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые препараты, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез грудной клетки, ингаляции).

5. Нельзя применять пенициллин, аспирин, кокарбоксилазу, таблетки в желтых облатках, возможна аллергическая реакция. Показаны эритромицин или ровамицин.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 118

ЗАДАЧА I - 118

1. Острая крупозная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, тяжелое течение. Экссудативный плеврит слева. Осложнение: дыхательная недостаточность 1-П ст.

2. ОАК с лейкоцитарной формулой, общий анализ мокроты, на ВК, микроскопия с окраской по Граму, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ, ФВД, рентгенография легких в 2-х проекциях.

3. Временная нетрудоспособность до 25 дней.

4. Показана госпитализация в стационар. Начинают лечение с поликлинического этапа: пенициллин по 1 млн.ед. 4 раза в сутки, кордиамин внутримышечно 3 раза в сутки, преднизолон 30 мг. В стационаре осуществляют дезинтоксикационную терапию, назначают комбинацию антибактериальных препаратов с учетом результатов окраски мокроты по Граму и чувствительности микрофлоры к антибиотикам, средства, раз-жижающие и улучшающие отхождение мокроты, иммуномодуляторы.

5. Больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев как реконвалесцент острой пневмонии с проведением комплекса реабилитационных мероприятий с рациональным трудоустройством на 1-3 месяца по заключению КЭК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 124

ЗАДАЧА I - 124

1. Хронический панкреатит алкогольной природы, рецидивирующее течение, с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы средней степени тяжести, фаза обострения. Осложнение: реактивная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

2. Показана экстренная госпитализация в общетерапевтическое отделение. Необходимо провести дообследование: контроль рентгенографии ОГК, ОАК, спирография, анализ мокроты (общий и на ВК).

3. Больной нетрудоспособен до 4-х недель.

4. В настоящий момент признаков стойкой утраты трудоспособности нет.

5. Показана III группа диспансерного наблюдения.

6. Антибактериальная терапия, бронхолитики, отхаркивающие на фоне ферментной тера-пии и спазмолитиков.

7. После выздоровления, через 3-4 месяца больной может быть направлен на санаторное лечение общего типа или на любой бальнеологический курорт (Ессентуки, Железноводск, Красноусольск и т.д.).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 119

ЗАДАЧА I - 119

1. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Эмфизема легких. Осложнение: дыхательная недостаточность II степени, легочно-сердечная недостаточность 1 степени. Сопутствующее заболевание: Ожирение 1 степени.

2. Признаки бронхообструкции: отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм.

3. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, общий анализ мокроты, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ВК, атипичные клетки. Исследование ФВД с определением односекундного объема форсированного выдоха до и после пробы с бронхолитическими средствами, ЭКГ, ФЛГ. Консультация пульмонолога, по показаниям -бронхоскопия.

4. Больной временно нетрудоспособен, сроки временной нетрудоспособности 16 -19 дней. Для уточнения диагноза и проведения лечения показана госпитализация в пульмонологическое отделение.

5. Комплексное лечение складывается из рекомендаций по образу жизни, отказу от курения. Медикаментозное лечение включает бронхолитические средства (атровент, беродуал, дитэк, эуфиллин), средства разжижающие и улучшающие отхождение мокроты (бромгексин, мукалтин, бисольван), иммуномодулирующего действия (рибомунал, бронховаксом, корень солодки, настойка элеутерококка), снижающие давление в малом круге кровообращения (эринит. нифедипин, эуфиллин). Необходима реабилитация в III группе диспансерного наблюдения, продолжить противорецидивное лечение бронхорасширяющими, отхаркивающими средствами, занятия в пульмо-школе, лечебная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Санаторно-курортное лечение после выздоровления на местных курортах с использованием климатических, бальнеологических факторов, кумысолечения (Юматово, Зеленая Роща).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 120

ЗАДАЧА I - 120

1. Хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения. Эмфизема легких. Осложнение: дыхательная недостаточность П степени. Пульмогенная артериальная гипертензия. Легочно-сердечная недостаточность П ст.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, общий анализ мокроты, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ВК, атипичные клетки. Исследование ФВД с определением односекундного объема форсированного выдоха до и после пробы с бронхолитическими средствами, ЭКГ, ФЛГ. Консультация пульмонолога, фтизиатра, по показаниям -бронхоскопия, бронхография.

3. Больной временно нетрудоспособен, сроки временной нетрудоспособности 19 -24 дней. Для уточнения диагноза и проведения лечения показана госпитализация в пульмонологическое отделение.

4. Комплексное лечение складывается из рекомендаций по образу жизни, отказу от курения. Медикаментозное лечение включает антибактериальную терапию препаратами с учетом результатов окраски мокроты по Граму и чувствительности к антибиотикам, бронхолитические средства (атровент, беродуал, дитэк, эуфиллин), средства разжижающие и улучшающие отхождение мокроты (бромгексин, мукалтин, бисольван), иммуномодулирующего действия (рибомунал, бронховаксом, корень солодки, настойка элеутерококка), снижающие давление в малом круге кровообращения (эринит. нифедипин, эуфиллин).

5. Необходима реабилитация в III группе диспансерного наблюдения, продолжить противорецидивное лечение бронхорасширяющими, отхаркивающими средствами, занятия в пульмо-школе, лечебная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

6. Санаторно-курортное лечение показано при достижении фазы ремиссии заболевания с использованием климатических, бальнеологических факторов, кумысолечения в местных санаториях и курортах (Юматово, Зеленая Роща).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 121

ЗАДАЧА I - 121

1. Бронхиальная астма 1 стадия, атопический вариант, легкое течение, фаза обострения, приступный период. Осложнение: Дыхательная недостаточность 1ст.

Сопутствующее заболевание - аллергический ринит.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, анализ мокроты общий, на эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Исследование функции внешнего дыхания с фармакологическими пробами. Исследование мукоцилиарного клиренса. ФЛГ.ЭКГ. Консультация аллерголога. Аллергические пробы на домашнюю пыль, пыльцу растений.

3. Больной временно нетрудоспособен только в приступном периоде. Сроки временной нетрудоспособности 3-5 дней.

4. Необходимо наблюдение и лечение у терапевта и аллерголога. Лечение включает а)противовоспалительные средства (интал, кетотифен), б) лечение при приступе удушья - симпатомиметики в ингаляциях (беротек, сальбутамол, дитэк), в) немедикаментозное лечение складывается из санации очагов инфекции, занятий лечебной физкультурой, процедур галотерапии, физиотерапевтические методы включают ультразвуковые ингаляции симпатомиметических средств, индуктотермию грудной клетки и надпочечников. Специфическая гипосенсибилизация осуществляется в аллер-гологическом кабинете под наблюдением аллерголога, в) санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболевания с применением климатических, бальнеологических курортных факторов, а также спелео-, кумысотерапия (Юматово, Южный берег Крыма, Зеленая Роща, Солотвино, Нахичевань).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 122

ЗАДАЧА I - 122

1. Бронхиальная астма 1 стадия, инфекционно-зависимый вариант средней тяжести течение, гормонозависимая форма, фаза обострения, приступный период. Осложнение: Дыхательная недостаточность 1ст.

Сопутствующее заболевание - Хронический обструктивный бронхит.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, анализ мокроты общий, на эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Исследование функции внешнего дыхания с фармакологическими пробами. Исследование мукоцилиарного клиренса. ФЛГ, ЭКГ. Биохимический анализ крови (белок и фракции, СРП, сиаловые кислоты), иммуноглобулины, по показаниям -бронхоскопия.

3. Больная временно нетрудоспособна. Сроки временной нетрудоспособности 14-16 дней. Для уточнения диагноза и подбора адекватной гормональной терапии показано стацио-нарное лечение.

4. Комплексное лечение включает:

а) противовоспалительные средства (интал, кглюкокортикомды)

б) бронхорасширяющие (беротек, эуфилин)

в) улучшающие отхождение мокроты (бронхолитин, мукалтин, бромгексин)

Немедикаментозные методы:

а) фитотерапия (корень солодки, девясила, трава чабреца)

б)ЛФК, массаж грудной клетки

в)галотерапия

г)электрофорез грудной клетки с эуфиллином

д)диетотерапия

Санаторно-курортное лечение вне обострения заболевания с применением климатических, бальнеологических курортных факторов, а также спелео-, кумысотерапия (Юматово, Южный берег Крыма, Зеленая Роща, Солотвино, Нахичевань

5. Диспансерное наблюдение в Д III группе

6. План лечебно-профилактикческих мероприятий прредусматривает осмотр терапевтом до 4-х раз в год, консультация аллерголога, пульмонолога, контрольные обследования ФВД, ОАК, ЭКГ. Отказ от курения, санация очагов инфекции, занятия в пульмо-астма-школе, противорецидивное и профилактическое лечение. Санаторно-курортное лечение (Юматово, Южный берег Крыма, Солотвино)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 123

ЗАДАЧА I - 123

1. Хронический гнойно- обструктивный бронхит, непрерывно-рецидивирующее течение. ДН III степени. ЛСН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации.

Сопутствующее заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии, портальная гипер-тензия.

2. Необходимые исследования: определение функции внешнего дыхания, ФЖЕЛ1 до и после пробы с бронхорасширяющими препаратами, ЭКГ - установление признаков гипертрофии правых отделов сердца, гемоглобин и эритроциты периферической крови, анализ мокроты на микрофлору, БК, атипичные клетки. Биохимические показатели крови (белок и белковые фракции, билирубин, холестерин, креатинин, печеночные пробы), УЗИ органов брюшной полости.

3. Необходима госпитализация больного в стационар для обследования и лечения.

4. Больной нетрудоспособен на период стационарного лечения. Имеются также признаки стойкой утраты трудоспособности. Нарастающая дыхательная недостаточность и легочно-сердечная недостаточность служат показанием для направления на МСЭК.

5. Оформляются следующие документы при направлении на медико-социальную экспертную комиссию: направление на МСЭК, амбулаторная карта с соответствующими записями терапевта и других специалистов, КЭК, паспорт, страховой полис.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 125

ЗАДАЧА I - 125

1. Хронический реактивный панкреатит, непрерывно-рецидивирующее течение, нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы средней степени тяжести, фаза обострения. Сопутствующее заболевание.: хронический некалькулезный холецистит с преобладанием дискинетических явлений, фаза обострения.

2. Ведение больного может быть амбулаторным, но не исключена госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. Показание - обострение патологического процесса в поджелудочной железе.

3. Необходимо дообследовать: амилаза мочи и амилазная кривая с прозерином; копроцитограмма, УЗИ, исследование липазы и трипсина сыворотки крови и фекалий, дуоденальное зондирование с исследованием его ферментативной активности, ФГДС.

4. 4.Срок временной нетрудоспособности до 25 дней. Из них в стационаре до 21 дня.

5. 5.III диспансерная группа. В план противорецидивных мероприятий входят исследование сыворотки крови на ферменты, общий белок, билирубин, трансаминазы. Исследование мочи и кала на амилазу. Дуоденальное зондирование, ФГС, УЗИ - 1 раз в год.

6.1. Медикаментозное лечение: обезболивающие, ферменты, витаминотерапия, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

6.2. ИРТ, Воротник с бромом и спазмолитиками по Щербаку, э/форез с обезболивающими препаратами на переднюю брюшную стенку.

6.3. Показано санаторно-курортное лечение через 3-6 месяцев в условиях бальнеологических курортов.

6.4. Диетотерапия - стол №2.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 126

ЗАДАЧА I - 126

1. Хронический реактивный панкреатит, болевая форма, экзокринная недостаточность средней степени тяжести, фаза обострения. Осл. энтеральная панкреатогенная недостаточность средней степени тяжести.

2. Показано амбулаторное лечение.

3. Провести дифференциальную диагностику с опухолью поджелудочной железы, ЖКБ, воспалительной патологией кишечника.

4. Поскольку больной обследован удовлетворительно, то ему необходимо провести кон-трольное обследование после проведения курса лечения.

5. В лечебные мероприятия входит назначение ферментной терапии, Н2-блокаторов рецепторов гистамина, витаминотерапия, анальгетики или препараты сочетанного спазмолитического и анальгезирующего действия; легкие тепловые процедуры; лечеб-ный стол №2.

Санаторно-курортное лечение - лето, осень, бальнеологические курорты РФ и стран СНГ.

6. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - 21-25 дней.

7. III группа диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 127

ЗАДАЧА I - 127

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, средней тяжести течения.

2. УЗИ почек, сердца, ЭКГ, консультация нефролога, анализы мочи в динамике, проба Ре-берга, анализ крови.

3. Наличие лихорадки, повышение артериального давления, наличие острого нефротиче-ского синдрома.

4. Временно нетрудоспособен. Больничный лист 3-4 недели

5. Наблюдение по III"Д" группе

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 128

ЗАДАЧА I - 128

1. Обострение хронического часторецидивирующего двухстороннего пиелонефрита с пониженной функцией почек вторичной гипертензией, средней тяжести. ХПН 1

2. В динамике ОАМ, ОАК, УЗИ почек, ЭКГ, R-ко Сопутствующее заболевание - аллергический ринит (полиноз), контрольная урография. Биохимический анализ крови на креатинин, остаточный азот, мочевину, проба Реберга, проба по Земницкому.

3. Амбулаторное лечение: а) противовоспалительная антибактериальная терапия после определения чувствительности и посева мочи на микрофлору б) диетотерапия с ограничением солии и воды. Белковая диета с большим количеством витаминов гр. В,С,А; в) фитотерапия - почечный сбор в течение 3 месяцев; г) гипотензивная терапия ингибиторы АПФ

4. Больничный лист 18-21 день, показания для госпитализации - нарастающая ХПН

5. Комплексный план противорецидивных и реабилитационных мероприятий

а) диетотерапия б) противовоспалительная и противорецидивная терапия в) иммунокорреляция г) витаминотерапия д) трудоустройство д)санаторно-курортное лечение

6. Красноусольск, Янган-Тау, низкоминерализованные источники курортов Минеральных вод

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 129

ЗАДАЧА I - 129

1. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу, стадия субкомпенсации.

2. Больная может лечиться амбулаторно, необходимо дообследовать: анализ мочи на желчные пигменты и билирубин, копроцитограмма, ФГС, УЗИ.

3. Больная трудоспособна.

4. III группа диспансерного наблюдения.

5. Диетотерапия с исключением тугоплавких жиров, обогащение рациона свежими фруктами, овощами, растительными жирами. Назначение препаратов, стимулирующих тонус и сократимость желчного пузыря (церукал, эглонил, пантокрин). Дуоденальный безззондовый тюбаж.

6. Показаний к специальному санаторному лечению нет. Может лечиться в любое время года на любом бальнеологическом курорте РФ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 130

ЗАДАЧА I - 130

1. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, обострение. Желчная колика.

2. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

3. Необходимо дообследование: ОАМ на билирубин, желчные пигменты. Копроцитограмма. УЗИ, ФГС. Консультация гастрохирурга ( при госпитализации в хирургическое отделение общего профиля).

4. Препараты со спазмолитическим действием (нитроглицерин, но-шпа, платифиллин, уро-лесан и др.).

5. При отсутствии осложнений нетрудоспособна 3-5 дней.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 131

ЗАДАЧА I - 131.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная.

1. 2.ФЭГДС со взятием биоптата на H. pylori, кал на скрытую кровь.

2. В зависимости от размеров и характера язвенного дефекта решить вопрос о необходимо-сти госпитализации.

3. Снятие болевого синдрома (платифиллин).

4. Показано назначение Н2-блокаторов рецепторов гистамина, антациды, репаранты, вита-минотерапия, обезболивающие.

5. III группа диспансерного наблюдения.

6. Показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах РФ, весна, лето, осень, зима.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 132

эталоны ответов к задаче № 1-132

Не выполнен клинический минимум обследования на туберкулез.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Манту, исследование мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография правого легкого, бронхоскопия.

Провести клинический минимум обследования на туберкулез.

Затенение в верхней доле справа, негомогенное по структуре, с участками просветления, очаги обсеменения в нижних отделах малоинтенсивные, расположены группами.

Необходимо направить к фтизиатру.

Провести дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, периферическим раком легких, абсцедирующей пневмонией, эозинофильным легочным инфильтратом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 133

эталоны ответов к задаче № 1-133

Милиарный туберкулез легких, саркоидоз легких, карциноматоз легких, двусторонняя очаговая пневмония.

УЗИ органов брюшной полости, осмотр гинекологом с целью исключения первичной опухоли, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия.

Милиарный туберкулез легких, БК (–).

Диагноз милиарного туберкулеза легких выставляется на основании: жалоб (слабость, повышение температуры тела по вечерам, понижение аппетита, одышка при физической нагрузке, сухой кашель), анамнеза (больна в течении 3 месяцев, заболела во время беременности, заболевание развивалось постепенно, эффект от неспецифической терапии незначительный), объективного обследования (в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, симптомы интоксикации (бледность кожи, акроцианоз, приглушенность тонов сердца, тахикардия, увеличение печени), лабораторных данных (умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, умеренное увеличение СОЭ), рентгенологического исследования (в легких на всем протяжении, больше на верхушках, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаги, в правом корне мелкие единичные кальцинаты).

а) Саркоидоз легких чаще всего протекает мало- или бессимптомно, отсутствуют симптомы интоксикации. Часто саркоидоз легких протекает совместно с саркоидозом внутригрудных лимфоузлов. Клинически проявляется синдромом Лефгрена.

б) Карциноматоз легких у молодых людей встречается редко, при рентгенологическом обследовании верхушки легких чаще бывают чистыми, нередко удается обнаружить первичную опухоль (чаще всего — опухоли желудка, поджелудочной железы, органов женской половой сферы)

в) Острая двусторонняя пневмония обычно начинается остро, часто связана с простудным фактором, клиническая картина развивается в течении нескольких дней, при богатой рентгенологической симптоматике при пневмонии наблюдается и богатая аускультативная симптоматика, рентгенологические изменения чаще всего наблюдаются в средних и нижних отделах, очаги различных размеров, неравномерные, картина крови при пневмонии резко изменена (высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, большое увеличение СОЭ и т.д.).

Наличие кальцинатов в корне; очаги средней интенсивности, мелкие, расположены вдоль сосудов.

В противотуберкулезный диспансер.

Отрицательная проба Манту у больной туберкулезом отражает резко выраженную иммунологическую недостаточность.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 134

эталоны ответов к задаче № 1-134

Фибробронхоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, лимфогранулематоз, лимфосаркома, центральный рак.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, активная фаза.

На основании жалоб (кашель с выделением скудного количества мокроты, одышке при быстрой ходьбе), анамнезе (выявлена флюорографически при устройстве на работу), объективных данных (в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, на коже голеней — узловатая эритема), лабораторных данных (в пределах нормы, отсутствие в мокроте опухолевых клеток и микобактерий), рентгенологического обследования ОГК (корни легких расширены, бесструктурные за счет увеличенных лимфоузлов бронхопульмональной группы).

Малосимптомность течения заболевания, наличие узловатой эритемы, отсутствие изменений в гемограмме, характерная рентгенологическая картина.

а) Для туберкулеза внутригрудных лимфоузлов характерно наличие признаков интоксикации, изменения в гемограмме, возможно обнаружение МБТ в мокроте (при наличии бронхонодулярного свища), рентгенологически чаще определяется одностороннее поражение, положительная проба Манту.

б) Для лимфогранулематоза характерен выраженный интоксикационный синдром, зуд кожи, увеличение также периферических лимфоузлов, выраженные изменения в гемограмме (значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия).

в) При лимфосаркоме отмечается типичная клиническая симптоматика (одышка, интенсивная боль в грудной клетке, истощение), лимфосаркома быстро прогрессирует, в гемограмме — выраженная анемия, лимфопения, увеличение СОЭ).

г) Центральный рак легкого встречается чаще у мужчин, чаще в пожилом возрасте, поражение наиболее часто одностороннее, при цитологическом исследовании мокроты обнаруживаются опухолевые клетки, решающим в диагностике является фибробронхоскопия с биопсией опухоли.

В противотуберкулезном диспансере.

До получения результатов посева на чувствительность к антибактериальным препаратам необходимо назначить стандартный режим лечения: изониазид в дозе 10 мг на 1 кг веса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 135

эталоны ответов к задаче № 1-135

Экссудативный плеврит справа.

Правильно, потому что жидкость из плевральной полости должна быть эвакуирована полностью с целью предотвращения нагноения и осумкования.

Экссудат, так как количество белка плеврального содержимого более 50% от количества белка сыворотки крови.

ЭКГ, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Между туберкулезным плевритом, плевритом неспецифической этиологии, мезотелиомой плевры, метастатическим плевритом, кардиогенным выпотом.

С наибольшей вероятностью можно думать об экссудативном плеврите справа туберкулезной этиологии, в пользу данного диагноза говорит постепенное развитие заболевания, характерные изменения в гемограмме, лимфоцитарный цитоз плевральной жидкости, гиперергическая проба Манту.

Консультация фтизиатра, с последующим переводом больного для лечения в противотуберкулезный диспансер.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 136

эталоны ответов к задаче № 1-136

Очаговый туберкулез С2 правого легкого, фаза инфильтрации. БК отр.

Рентгенологически округлая тень диаметром до 10–12 мм называется очагом.

Очаговый туберкулез в первую очередь дифференцируем с очаговой пневмонией.

Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является основанием для исключения туберкулезного процесса.

Больной с активным туберкулезным процессом в легких должен состоять в I А группе диспансерного учета.

Три противотуберкулезных препарата в течение 6 месяцев.

Изониазид. Рифампицин. Стрептомицин.

При благоприятном течении заболевания и правильном лечении возможно рассасывание или уплотнение очага, при неблагоприятном течении заболевания возможно прогрессирование процесса8. Возможные исходы заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 137

эталоны ответов к задаче № 1-137

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких.

Р-графия органов дыхания.

Туберкулез легких, рак легких, пневмокониоз, саркоидоз, альвеолиты.

Врач-терапевт направил больную на рентгенографию легких.

Преднизолон, антиоксиданты, иммуномодуляторы.

VIII группа диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере пожизненно.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов, расширение корней легких, двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ до 20–40 мм/ч.

Проба Манту у данной категории больных чаще отрицательная ввиду иммунологической несостоятельности.

Саркоидоз — доброкачественное заболевание, хорошо поддающееся лечению. Нет обострения, рецидивы встречаются редко.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 138

эталоны ответов к задаче № 1-138

В стационаре противотуберкулезного диспансера.

Наличием полостей распада.

Необходимо проведение томографического обследования.

Казеозная пневмония.

Кровотечение, дыхательная, сердечная недостаточность.

4 Противотуберкулезных препарата 3–4 месяца: 2–3 препарата — в последующем. Общий курс непрерывного лечения не менее 1,5 года.

Прогноз: — развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза

— цирротического туберкулеза

— больших остаточных изменений

— летальный исход

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 139

эталоны ответов к задаче № 1-139

При постановке диагноза туберкулез необходимо провести клинический минимум обследования на туберкулез: жалобы, анамнез, объективные исследования, общий анализ крови, общий анализ мочи, мокроту на БК бактериоскопическим методом, обзорную рентгенографию грудной клетки, пробы Манту с 2 ТЕ.

Умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево, лимфопения, умеренное увеличение СОЭ.

Казеозная пневмония, крупозная пневмония, центральный рак легкого, осложненный ателектазом, абсцедирующая пневмония.

Инфильтративный туберкулез С1С2С6 правого легкого.

Изониазид, рифампицин, стрептомицин.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 140

эталоны ответов к задаче № 1-140

Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, моноцитоз, увеличение СОЭ.

О милиарном туберкулезе с острым течением.

Саркоидоз, мелкоочаговая двусторонняя пневмония, карциноматоз, коллагенозы.

Изониазид, рифампицин, стрептомицин

При своевременной диагностике и лечении возможно полное излечение. Частым осложнением является туберкулезный менингит. Возможен летальный исход.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 141

эталоны ответов к задаче № 1-141

Терапевт должен направить больного на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

С большей вероятностью необходимо думать об очаговом туберкулезе легких.

ОАК, проба Манту, обзорная рентгенография, прицельная рентгенография легких, томография легких, исследование мокроты на БК.Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями: бронхит, начальные формы рака легких.Больной должен лечиться в стационаре противотуберкулезного диспансера.

Исходы очагового туберкулеза: рассасывание, уплотнение, прогрессирование.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 142

эталоны ответов к задаче № 1-142

1. Терапевт должен думать о туберкуломе верхней доли правого легкого.

2. Обследование должно включать: ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, анализ мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография верхней доли правого легкого, проба Манту, бронхоскопия.

3. Больной должен лечится в стационаре противотуберкулезного диспансера.

4. Положительная реакция Манту.

5. С периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких (паразитарной и непаразитарной этиологии), пневмонией, инфильтратами туберкулезными, грибковыми поражениями легких.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 143

эталоны ответов к задаче № 1-143

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (С2) в фазе распада, БК+.

Необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями: бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.

Может перейти в следующие формы: фиброзно-кавернозный туберкулез, кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез.

Осложнения: кровохаркание, кровотечение, ателектаз, амилоидоз легкого.

Реакция на пробу Манту гиперергическая.

Лечение обязательно проводится в стационаре противотуберкулезного диспансера комбинацией препаратов: изониазид, рифампицин, стрептомицин.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 144

эталоны ответов к задаче № 1-144

Томография верхней доли правого легкого.

Инфильтративный туберкулез верхней доли (С1, С2) правого легкого, фаза распада.

Туберкулинодиагностика, анализ мокроты на БК трехкратно, ОАК.

Бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.

К фтизиатру.

Антибактериальная терапия. 3 - 4 противотуберкулезных препарата.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 145

эталоны ответов к задаче № 1-145

Очаговый туберкулез С1–С2 левого легкого, БК минус.

Анализ мокроты на МБТ 3-кратно методом флотации и посева.

Нет.

Да.

Нужна, если подтверждена активность туберкулезного процесса.

Если процесс активен, то 2 месяца — 3 препарата, 4 месяца — интермиттирующая терапия.