Информационный блок
Медицинская помощь сельскому населению оказывается поэтапно. Это вызвано особенностями расселения сельского населения (меньшая плотность населения, чем в городах, рассредоточенность населенных пунктов), спецификой условий организации сельскохозяйственного производства (сезонность основных работ), а также состоянием дорог и связи между населенными пунктами.
Первым этапом, наиболее приближенным к населению является сельский врачебный участок, включающий в себя сельскую участковую больницу (СУБ) или врачебную амбулаторию (СВА), фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района, состояния дорог между населенными пунктами. Количество сельских врачебных участков в районе определяется численностью населения и расстоянием до ЦРБ.
Основным (головным) медицинским учреждением на сельском врачебном участке является сельская участковая больница (СУБ) или самостоятельная сельская врачебная амбулатория (СВА).
Сельские больницы возникли в период земства во второй половине 19 века. Характер и объём медицинской помощи в СУБ определяется её мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности в любой участковой больнице должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.
Мощность участковой больницы зависит от численности и плотности населения, радиуса обслуживания, расстояния до районной больницы, наличия сельскохозяйственных промышленных предприятий, от особенностей местных условий.
Различают 4 категории СУБ. К I категории относятся больницы на 75-100 коек, как правило, такие больницы хорошо оснащены, II категории – на 50-70 коек, III категории – на 35-50 коек и IV категории - на 25-35 коек.
Мощность СУБ, связанная с ней оснащенность клинико-диагностическим оборудованием, укомплектованность врачами определяют объем, уровень и качество амбулаторной и стационарной помощи.
Амбулаторная медицинская помощь является наиболее массовым видом помощи. Она оказывается в СУБ, СВА и на ФАП. Врачи больницы ведут прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь.
Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:
нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;
часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;
возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;
вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;
дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;
выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка. При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:
* проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжело больными;
* консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;
* посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжело больных;
* посещать предприятия и пункты питания, ремонтные мастерские, школы, детские дошкольные учреждения, продовольственные магазины и др. с целью знакомства с санитарным состоянием объектов и систематичностью прохождения медицинских осмотров персоналом, оставляют записи предложений с указанием сроков устранения недостатков в особом журнале;
* встречаться с населением и проводить беседы по актуальным вопросам профилактики.
Состояние дел на местах участковый врач может изучать также при анализе месячных отчётов фельдшеров и акушерок. Обычно для отчётов устанавливается специальный день, здесь же проводится совещание-инструктаж с информацией о новых методах в лечебно-профилактической работе.
В определенной мере контролировать работу фельдшеров и акушерок по качеству оформления документов, направлений, справок, по срокам направления больных на лечение участковый врач может и при амбулаторном приеме больных.
В настоящее время продолжается тенденция сокращения маломощных СУБ и их перепрофилизация в отделения ЦРБ, больницы сестринского ухода, в учреждения социальной помощи, хосписы и т. п.
Наличие фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) является одной из особенностей здравоохранения на селе, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (СУБ) или СВА и невысокой плотности расселения сельских жителей.
Фельдшерско-акушерские пункты создают в населенных пунктах при наличии 700 жителей, если расстояние до других лечебно-профилактических учреждений свыше 2 км.
Если населенный пункт удалён от ближайших лечебно-профилактических учреждений свыше 4 км, то ФАП организуется при численности жителей от 300 до 700 человек.
Если же населенный пункт удален от других лечебно-профилактических учреждений на расстояние свыше 6 км, ФАП можно создать и при численности жителей менее 300.
Заведующим ФАП является фельдшер. В настоящее время продолжает действовать положение о ФАПе, утвержденное ещё приказом МЗ СССР № 1000 от 1981 г. , в соответствии с которым в функции ФАП входит:
оказание населению доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека;
своевременное выполнение в полном объеме назначений врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства;
организация систематического наблюдения за состоянием здоровья декретированных групп населения: патронаж детей и беременных женщин, диспансерные осмотры инвалидов войны и приравненных контингентов, работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов), с вредными условиями труда, работа с женщинами фертильного возраста высокой группы риска и др.;
проведение мероприятий, направленных на активное и раннее выявление больных и лиц с факторами риска развития заболеваний;
осуществление мероприятий по снижению младенческой смертности: патронаж беременных и детей до 1 года, плановые профилактические прививки, динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактика рахита, анемии, пропаганда рационального вскармливания, работа с социально неблагополучными семьями, планирование семьи;
проведение под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений комплекса профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на предупреждение, снижение инфекционной, паразитарной, профессиональной заболеваемости, производственного и бытового травматизма;
участие в проведении комплексных противоэпидемических, санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания;
извещение вышестоящего лечебно-профилактического учреждения и учреждений санитарно - эпидемиологической службы в установленном порядке о всех случаях инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, отравлений населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;
участие в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций;
составление текущих (ежемесячных) и перспективных (ежегодных) планов работы, предоставление оперативных и плановых отчетов о своей деятельности в установленном порядке, ведение паспорта обслуживаемого участка ФАП и другой утвержденной медицинской и учетно-отчетной документации;
продажа населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность по розничной реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения через аптечный пункт или аптечный киоск;
проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в т.ч. с использованием средств массовой информации.
Во время полевых работ, особенно в период уборочной кампании, непосредственно на полевых станах организуются медицинские пункты, чаще всего - передвижные амбулатории. В каждой бригаде, смене организуются санитарные посты, каждая бригада должна обеспечиваться комплексной аптечкой для оказания само- и взаимопомощи при необходимости.
Во время работы фельдшер обеспечивает контроль за санитарным состоянием пищеблоков полевых станов. При таком «разорванном» рабочем дне (утренние и вечерние приёмы пациентов с перерывами в течение дня) предусматривается доплата к окладу до 30 %.
Второй этап оказания медицинской помощи сельским жителям - районные учреждения здравоохранения во главе с центральной районной больницей (ЦРБ).
К учреждениям второго этапа относятся также районные больницы, диспансеры и отделения, медико-санитарные части, межрайонные учреждения санитарно - эпидемиологической службы. Эти районные медицинские учреждения находятся, как правило, в районном центре (городе или селе).
Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков (СВУ), его составляющих.
ЦРБ возникли в период укрепления сельских районов, когда часть бывших районных больниц стали «номерными» районными больницами. Здравоохранение района возглавляет главный врач района, он же является главным врачом ЦРБ. Райздравотделы в сельских районах были упразднены в начале 60-ых годов двадцатого столетия, поэтому главный врач района выполнял и функции заведующего райздравотдела исполкома совета народных депутатов (так назывались тогда исполнительные органы местных администраций). В связи с этим были созданы организационно-методические кабинеты, ставшие штабами здравоохранения районов. Основные задачи ЦРБ следующие:
оперативное и организационно-методическое руководство всеми лечебно-профилактическими учреждениями района;
обеспечение населения района и районного центра квалифицированной медицинской помощью;
планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;
разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.
Существуют 6 категорий ЦРБ: больницы I категории мощностью свыше 350 коек, II – от 300 до 350, III – от 250 до 300, IV – от 200 до 250,V – от 150 до 200 и VI – от 100 до 150 коек.
На так называемом «приписном» участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы (СУБ) или сельской врачебной амбулатории (СВА), так как в них нет необходимости, их функции выполняет сама ЦРБ.