19. Больной з., 82 лет.

Sd: желудочной диспепсии по типу гипоацид., анемический (Эр 2,2; Hb 88; ЦП = 88х0,3/2,2 = 1,2гиперхромн), мальабс (питан сниж).

Дз: Хрон. аутоиммунный атрофический гастрит, гипоацидный. Хрон. дисэритропоэт-В12-дефицитная анемия, II ст.

Обслед: ФГДС: атроф. гастрит со сниж. секрецией, кал на скрытую кровь.

Лечение: 1. 1 мл Вит В12 0,1% р-ра вм в теч 6 дней → в теч 1 мес 1 раз в нед → пожиз 1р/2 мес. 2. Спустя 3-6 мес. возможен дефицит Fe, тогда курс преп. Fe per os 3. 2-4 нед. метаклопрамид 0,01 х 3 р не разжев, донперидон 0,01.

7. В отделение поступил б-ной а., 43 лет.

Sd: печ-клет недост (геморрагии (нар синтеза факторов свертыв), телеангиоэктазии (гиперэстрогенемия), гинекомастия, синяки (сниж. факторов сверт), астено-вегет. sd.); гепатоспленомегалии, цитолиза (↑АЛТ (специф), ↓АСТ (неспециф)), портальной гипертензии, абдоминально-болев, желтухи.

Обслед: ОАК: ↓Эр, Hb. ОАМ: ↑ уробилиногена. Копрограмма: ↓ стеркобил. Кал на скрытую кровь. БХАК: ↑ непр бил, ЩФ, ГГТП, ХС (sd холестаза), ↓ ОБ, ↓ альб, ПТИ (sd печ-кл недост). ФГДС: ВРВ пищевода. УЗИ: узлов-диффузные изменения паренхимы печени. Биопсия печени.

Дз: Цирроз печени этанолового генеза. Класс (после анализов). Портальная гипертензия, спленомегалия, асцит. ПКН: геморрагич. Sd кожный.

Лечение: Асцит: ↓р в v.portae (фуросемид 20-40 мг/сут). Лапароцентез. Верошпирол 0,025 х 4р. (0,1 г/сут), бисопролол 0,005 х 2р. (0,01 г/сут). ПКН: лактулоза 2-3 стол ложки х 3р/день.

8. Больная 40 лет.

Sd: ОКН, АГ.

Дз: ИБС. Нестаб. стенокардия. ПИКС. ГБ IIст., 3 степ., риск 4. ХСН IIА. ФК? Нар ритма?

Обслед: ОАК, ОАМ, БХ маркеры, Холтер ЭКГ.

8. Больной 18 лет.

Sd: отечный, АГ: гиперволемич, доизурич. по типу нар мочеобр (диурез 150 мл) = Остронефритический sd.

ОПН (олигоанурия, пов. креат).

Дз: Остр. гломерулонефрит, постстрепококк. ОПН в ст. олигоанурии. Симпт АГ III ст.

Доп. обслед: ОАМ, АМ по Земницкому, Нечипоренко, сут. протеинурия, трехстак. проба. Мазок из зева, БХАК, Rg ОГК, УЗИ почек.

Лечение: гипотенз: нитропруссид вв, верошпирон 0,025 х 3р. Иммуносупр: преднизолон 50-60 мг/сут. АБ: бензилпенициллин 1 млн Ед/сут 7-10 дн.. Диуретики: фуросемид 20-80 мг/сут. иАПФ (моноприл).

9. Больной а., 38 лет.

Sd: ОКН.

Дз: ИБС. Нестаб. стенокардия покоя.

Обслед: БХАК: пов. ↑ХС(>5 ммоль/л), ЛПНП (>3,1), ↓ ЛПВП (<1), ↑ТГ (>1,7), ↑АСТ, АЛТ

ЭхоКГ: ↑р-ров сердца, гипокинезия.

Rg, ангиография.

Лечение:ОКС - показание к госпит. Т.к. на ЭКГ нет ↑ST тактика следующая: гепарин болюс 60-80 Ед/кг (мах 5000 Ед) вв, кап. с контролем АЧТВ (удл. в 1,5-2,5 раз), аспирин 75 мг/сут, ББ: Бисопролол 1,25 мг с ↑ дозы;

иАПФ: периндоприл 4 мг 1 р/сут, Нитраты: НГ 0,0005 г, Статины: Аторвастатин 10 мг с ↑ дозы.

17. Больная м., 40 лет, колхозница.

Sd: анемический:

гематологический (Hb 68, Эр 3х10*12, ЦП=0,68 гипохр); циркул-гипоксич. (бледность кожи, шум в ушах, слабость, головокр); сидеропенич. (ломкость ногтей, извращ вкуса).

Дз: Хрон. дисэритропоэтич. Fe деф. анемия III ст. Гипохромная, анизоцитарная, микроцитарная, нормобластич., гипорегенерат.

Лечение: Диета с большим сод-ем Fe, преп. Fe: per os Dragee Ferroplex, Maltofer. Нач. с 100 мг/сут, затем пов. до 300-400 мг/сут за 1 час до еды в 3-4 приема.

18. Больной П., 16 лет, ученик 9 класса.

Дз: Острый миелобластный лейкоз. Хрон. анемия смеш. генеза II ст. Геморагический Sd

Лечение: химиотерапия.

19. Больной Н., 40 лет, крановщик.

Увел л/у средост и подмыш. Лимфопения. Необъемн. интокс. sd

Дз: Лимфогранулематоз II ст. А3.

Лечение: химиотерапия 6 курсов. Субтотал. облучение всех гр. л/у, исключая паховые и подвздош.

20. Больная Т., 42 лет, аппаратчица.

Дз: Миеломная б-нь … ст. Остеопороз костей черепа. Чтобы опред. степень: Ig G, A, уровень Ca

Лечение: химиотерапия.

21. Больной В., 32 лет.

Дз: Истинная полициемия, II ст. Панцитемия. Осложн: ИМ с Q передней стенки, острейшая стадия. ОСН Killip I.

Лечение: 1. ОИМ 2. ЦС +кровопуск: гидроксикарбомид 40-50 мг/кг/сут с контр Le. Проф тромбозов: аспирин 300 мг/сут.

22. Больной М., 45 лет, директор автобазы.

Sd: АГ, избыт веса, суставной по типу артита, мочевой по типу тубулопатии (селект протеинур, Leурия), ОПН (креат, олигоанурия).

Дз: Вторичн. подагра. Артрит прав. коленного сустава, ОПН, ст. олигоанурии. Симпт. АГ. Алимент-консти. ожирение.

Лечение: ОПН: инфузия NaCl+форсир. диурез+аллопуринол 100 мг/сут за 3-4 нед. Возм. гемодиализ. Подагр. артрит: НПВС индометацин 75 мг, диклофенак 150 мг.