16. Больной 38 лет.

Sd ХПН (↓ СКФ, ↑ креат. крови), уренальной интокс (тошн, рвота, зуд, бессонница, ↓апп), геморр (носов кровотеч), анемический (Hb 80 г/л), АГ 190/130 - III ст., мочевой по типу гломерулопатии (б, эр), пораж. миок (ГТЛЖ (вслед АГ)).

Дз: Хрон. ГН, латентный вариант. ХПН II, ХБП 5 ст.

Дообслед: БХАК (пов креат, мочев, ХС, глю, К). Проба Земницкого монотон выдел мочи низк плотности, по Нечипоренко: пов. форм элем.; анализ мочи на сут. проеинурию (N 150 мг/сут). ЭКГ: Sd ГТЛЖ, ФГДС, офтальмоскопия (возможна ретинопатия), биопсия почек (искл. амилоидоза)

Лечение: Огранич. потр Na (3-5 г/сут NaCl), жид-сть в кол-ве утоляющ. жажду, белок 0,8 г/кг/сут, обогащ диата АК., огран. потр фосфатов и карбоната Ca. Медик-но: фуросемид 40 мг/сут, ЧРЭП 50 Ед/кг х 3 р в нед., зуд: АГП, УФО; нефропрот. иАПФмоноприл 10 мг х 1. Подготовка к гемодиализу.

27. Больная с., 36 лет

Sd: тонкокиш диспепсии, мальабсорбции (похуд, сухость кожи, ломкость ногтей и волос), мальдигестии (копрогр), абдоминально-болевой, анемический.

Дз: Глютеновая энтеропатия. Sd мальабсорбции. Хрон. ЖДА.

Дифф: Б. Уилла, Sd корот. кишки.

Лечение: безглют. диата, Вит В, Са.

22. Больная м. 33 года.

Sd: дисфагии.

Дз: Ахалазия пищевода.

Обслед: ФГДС + биопсия, Rg контрастное исслед.

Лечение: оперативное.

26. Больная а., 36 лет.

Sd: пораж эндокарда (на Эхо регур на Ао, пульс высокий, скорый ,быстрый, АД 150/40 - признаки АоН); пораж. миокарда (из-за пергрузки объемом), регург на МК, ↑ ЛП и ЛЖ, ЗСЛН.

Верх.(корот. убыв шум)

2 м/р голодиаст шум

АоН

2 м/р слева

т. Б-Э.

АоН

Sd ХСН по ЛЖ типу (одышка при незначит физ нагр, бар палочки и час стекла)

Sd ХСН по ПЖ типу (увел печени)

Интокс-й, геморрагич, анемический

Дз: Подострый инф. эндокардит с поражением Ао клапана. Ао недост. тяж. степени. Относит. митральная недост. ХСН IIБ, ФК III. Хрон. анемия легк. степ.

Для искл. пневмонии: Rg ОГК, пиелонефр: ОАМ.

План обслед: ОАК (пов лейк, сдвиг влево, пов СОЭ). БХАК. Посев крови (до назн АБ). Rg ОГК (признаки застоя). ЭКГ: признаки ГТЛЖ, ЛП, ПЖ и т.д.

Лечение: АБ безнилпениц 12-20 млн Ед/сут вв дробными дозами 4-6 раз в сут. в теч 4 нед. + гентамицин 3 мг/кг 2-3 р в сут. вв 2 нед.(вместо гентамицина - амикацин 500 мг). иАПФ фозиноприл 5-10 мг 1 р. Диуретики: гипотиазид 25 мг → 75 мг. ББ п/пок при АН(!). Хир: протезир. клап. После протезир: проф ИЭпри наличии предрасп. факторов: амоксиллин 2 г внутрь, ампициллин 2 г вв + гентамицин1,5 мг/кг вв. Проф ТЭ: варфарин 2,5 мг до достиж. МНО 2-3.

19. Больная о, 43 лет.

Sd: пораж эндокарда (кош мурлыканье диаст на верх (МС)), ХСН по ЛЖ типу (одышка при незначит физ нагр, слабость, цианоз, жест дых, крепит.)

Дз: ХРБС. Митральный стеноз. ХСН IIА, ФК III

Обслед: ЭКГ р-mitrale, признаки ГТПЖ. Rg ОГК: увел. 2 и 3 по реб контуру, митр конфиг., усил лег. рисунка - признаки застоя). ЭхоКГ: уплотн и кальциноз МК, МО 1 см3, дилат ЛП, оценка ЛГ (N Dла=25-30 мм)

Лечение: проф РЛ и ИЭ. Бензатилпениц 2,4 млн Ед вм х 1р в 3 нед. Избегать физ нагр, огран потр соли. Диуретики (т.к. застой в легких) фуросемид 20-40 мг, гипотиазид 25 мг. Антоганисты альдостерона: альдактон 25-50 мг/сут. Хир. лечение: комиссуротомия, протезир МК.

6. У Больной 62 лет…

Sd: анемический, нейропенич. (Sp фуникулярного миелоза)

Дз: Хрон. дисэритропоэтич. В12-фол дефицитная анемия IV степ. тяж. Фуникулярный миелоз.

Лечение: цианокобаламин 1 мг/сут вм (т.к. фуник миелоз). Далее по 25 дн в мес. по 0,2 мг/сут вм пожизн. Параллельно фолиевую к-ту 5 мг/сут в теч 1 мес.

7. Больная М., 28 лет.

Sd: желтухи, гепатоспленомегалии, гипербилирубинемии, гиперспленизма (анемия, сниж тромбоц), абдом-бол (тромбоз сосудов брыжейки).

Дз: Гемолитическая гипохромная анемия средн. степ. тяжести. Тромбоцитопения.

Лечение: ГКС преднизолон 1-2 мг/кг/сут, при неэф - спленэктомия, неэф или п/пок - ЦС.

8. Больной С.,37 лет

Дз: Острая гемолитич. анемия, нормохрмная, сред степени тяжести.

Лечение: ГКС, Эр масса.

9. У Больного К., 20 лет.

Дз: Идиопатическая апластическая анемия, тяж. степ. Панцитопения.

Лечение: трансплантац. ствол. кл-к костного мозга. Ig антитимоцитарный. Циклоспорин. Метилпреднизолон. Колониестимулир-й фактор.

10. Больная 35 лет.

Дз: Хрон. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, обострение. Хрон. постгеморрагическая гипохромная анемия легк. степени тяж.

Лечение: аминокапроновая к-та, этамзилат Na. Местно: тампонада носовых ходов. ГКС: предниз 1 мг/кг/сут.

При неэф: спленэктомия, иммунодепрессанты.

Больная Л., 32 лет, поступила в терапевт отдел с жалобами на колющие боли в обл сердца…

Sd: пораж. эндокарда (признаки МН, АС), ХСН по ЛЖ типу (одышка, ортопное, жестк дыхание, цианоз), пораж. миок, ЛГ (акцент 2 тона на ЛА), интокс-восп.

Дз: Повторн. ревматич. лих-ка: артрит, кардит. Комбинированный аортомитральный порок: МН и АС. ХСН IIА, ФК IV.

Дообслед: ЭКГ, Rg ОГК, ЭхоКГ.

Лечение: 1. Элиминация БГСА: АБ выбора - пениц. Бензилпениц. 2,4 млн Ед вм, однокр. БП 1,5-4 млн Ед/сут вм 10 дней. При непереносимости пениц - макролид. Азитромицин 0,5 г х 3дня. 2. НПВС: аспирин 3-4 г/сут, диклофенак 100-150 мг/сут. 3. Втор. проф - бензатилпениц. 2,4 млн Ед вм х 1р/3 нед. > 5 лет.