23. Больной с. 45 лет.

Sd: поражения бронхов → sd необр бронх обструкции, ↑ возд. лег. ткани, ДН, пораж. миок. (эпигастр. пульсация→ГТПЖ), лег. гипертензии (акцент 2 тона на ЛА), инт-восп.

Дз: ХОБЛ IIIст., стадия обострения. ДН II-III. Хр. легочное сердце компенсир.

Обслед: ОАК, ОАМ, БХАК (↑ОБ, ↑ фибриногена (N 2-4%)), ↑ СРБ, ↑ гамма глоб, ↑ альфа глоб., общ анализ мокроты (кол-во 30 мл/сут, хар-р гнойно-слиз, микроскопич: лейкоциты, эпит. кл, БК (-), АК (-). Бак исслед мокр + чувств: Hemophillus influenzae, Str. pneumoniae. Газы крови и КЩС (не обяз): ↑рСО2 (N 35-48мм hg),

↓рО2 (N83-108 мм hg), ↓pH (Т 7,35-7,45), ↓SO2 (N 95-100%); Rg ОГК (искл пневмонии: усил. пневмотизации лег ткани, признаки эмфиземы); ФВД: после купир обостр (↓ ЖЕЛ < 70% (N > 85), ↓ ОФВ 30-50% (N > 70%), ТТ < 70% (N > 70%).

Лечение: отказ от курения. Аэроз Ипротропиум бромид 30 мл 1д х 4 р/сут., аэр. Сальбутамол 10 мл по треб. АБ: амоксиклав 500 мг х 2 р/сут, амоксициллин 500 мг х 3 р/сут. При повтор. обостр. - ИГКС флутиказон 5 мл 500 мкг/сут 60 доз. Для проф. обостр: вакцинация от гриппа.

22. Больная м. 33 года.

Sd: дисфагии.

Дз: Ахалазия пищевода.

Обслед: ФГДС + биопсия, Rg контрастное исслед.

Лечение: оперативное.

25. Больной, 31 год.

Sd: пор респират. отдела → sd уплотн лег ткани (притупл перкут звука, ослабл везик дых, усил голосов. дрож), пораж. бронхов (кашель с мокротой), интокс.

Дз: Атипичная внебольничная пневмония, сред степ тяжести. ДН 0.

В мокр: H. pneum., C. pneum.

Лечение: Амбул. Макролиды (Азитромицин 0,5 х 1 р/сут в теч 3 дн)

26. Больная а., 38 лет.

Sd: обрат. бронх обстр, ДН (ЧДД 25), ↑ возд лег ткани.

Дз: БА, экзогенная. Обострение сред. степ. тяжести. ДН II

Нельзя выставлять степень тяжести БА в момент обострения.

Обслед: ОАК: ↑ Эо, анализ мокроты: Эо, спирали, кристаллы Шарко-Лейдига. ФВД: ↓ОФВ, ЖЕЛ, ↑ОО, ТТ < 70%, ПСВ ↓ = 60%, Rg ОГК: пневмотиз. лег рис, признаки эмфиз.

Рекоменд: ежедн измер ПСВ, исклюю ирритант. Если приступ сразу не купир. вв горм, вв эуфиллин.

27. Больной а., 20 лет.

Sd: пораж. респир. отдела → sd уплотн лег ткани, пораж. бронхов, интокс.

Дз: Атипичная внебольничн. пневмония, сред. степени тяжести. ДН 0.

Лечение: Амбул. Макролиды (Азитромицин 0,5 х 1 р/сут в теч 3 дн)

28. Больной м., 69 лет

Sd: ОКН, пораж. миок. (↑ гр серд тупости), ОЛЖН (цианоз).

Дз: ИБС. ИМ с ↑ ST, острейшая стадия, передней стенки. Killip I

Доп. обслед: ОАК, ОАМ (↑миоглобина), БХАК: ↑СРБ, ↑МВ-КФК через 3-6 ч, ↑Тп через 3-12 ч., ↑ЛДГ, гиперглик. ЭКГ, ЭхоКГ (гипоакинез), Rg ОГК.

Лечение: Госпит. в ОИТ. На догоспит: купир. боли НГ, через 5 мин, до 3х табл. или морфин 4-8 мг в/в. Аспирин 325-500 мг разжев. Ранний госпит. этап: купир. боли, репер. тер. ТЛТ: Стрептокиназа 1,5 млн Ед в 100 мл NaCl 30-60 мин, вв. Гепарин можно не вводить.

13. Больной к. 45 лет.

Sd: пораж. респир. отдела (одышка в покое), пораж. бронхов (сухой кашель), ОДН (выр. слаб, ЧДД 35, одышка в покое), пораж. плевры (боль в гр. кл, отстав. гр. кл. в акте дых), гидроторакса (перкут тупой звук справа).

Дз: Внебольничная крупозная пневмония нижней доли прав. легк, тяж. степ. Экссудативн. плеврит, гидроторакс справа. ДН III.

Обслед: ОАК, ОАМ (без особ. или незначит. протеинурия), БХАК, ОА мокроты: лейк. Анализ мокроты: БК (-), АК (-); бак исслед. мокроты (s. pneum, s. aureus), газы крови, КЩС (↓pO2, ↑рСО2, рН N), Rg: затемн в нижн отделах справа, ниже 4 ребра.

Лечение: Пункция плевр полости, эвауация экссудата из гр полости (экссудат на бак иссл, ОА, АК и БК), повторный Rg ОГКв 2 проекциях(участок уплотн в нижн доли пр легкого). В условиях стационара: амоксиклав 1,0 г вв 3 р/сут. + Азитромицин 0,5 внутрь.