Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия ШПОРЫ.doc
Скачиваний:
25
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
747.52 Кб
Скачать

96. Диагностический алгоритм заболеваний молочной железы.

Важным методом диагностики рака молочной железы является объективное обследование. Диагностика должна быть комплексной, включающей несколько методов исследования. При подозрении на рак основными методами являются:

Клинический - осмотр, пальпация;

Рентгенологический - безконтрастная маммография, дуктография (галактография), чрезгрудинная флебография, пневмоцистография, компьютерная томография;

Морфологический - цитологическая (пункционная, трепанбиопсия), экспресс биопсия при секторальной резекции;

Ультразвуковой.

Методика пальпации молочных желез и лимфатических узлов

Пальпация является доступным, наиболее простым методом диагностики рака молочной железы ( рис.10.9 ).

Пальпацию молочных желез необходимо проводить в вертикальном и горизонтальном положении больной, раздетой до пояса. Пальпацию молочных желез проводят поверхностную и глубокую, в направлении от соска к периферии по всем квадрантам молочной железы. Пальпацией определяют локализацию опухоли, ее размеры, границы, отношение к окружающим тканям. Узловые формы рака пальпируются как плотные образования, твердость их уменьшается от центра к периферии. Опухоли нередко связанны с подкожной клетчаткой и кожей, реже с подлежащей мышечной фасцией и грудной стенкой, поэтому плохо смещаются при пальпации.

Методы специального исследования

Маммография обладает высокой диагностической достоверностью при раке молочной железы, достигающей 83-95% (В.П. Демидов, 2000). Обычно производят исследование молочной железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях - прямой и боковой рентгенодиагностике опухолевой патологии молочной железы различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичным признаком рака является наличие опухолевидной тени и микрокальцинатов, тень опухоли может иметь неправильную форму - звездчатую или амебовидную, с неровными, нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью ( рис.10.10 ). Часто опухолевый узел сопровождается "дорожкой" к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда ее втяжением. Одним из наиболее достоверных и ранних рентгенологических признаков рака молочной железы является наличие микрообызвествлений, являющихся отражением отложения солей в стенке протока. Симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей, усиленную васкуляризацию относят к вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы.

Ультразвуковая (эхографическая) диагностика рака молочной железы показана у женщин молодого возраста до 35-40 лет, у которых рентгенологическая диагностика затруднена из-за плотного однородного фона железы, наблюдаемого у 57% больных (В.П. Демидов, 2000). Метод неинвазивный, не требующий больших материальных затрат, имеющий большую пропускную способность, не имеющий противопоказаний, что позволяет использовать его в качестве скринингового. Ультразвуковое исследование используется чаще всего для дифференцирования солидных и кистозных образований и реже для первичной диагностики рака молочной железы, хотя по данным литературы, с помощью ультразвукового исследования удается выявить рак молочной железы в 65-92% случаев.

При любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе необходимо всем больным проводить пункционную биопсию, взятие мазков и затем цитологическое исследование пунктата из опухоли или выделений из соска. Верификация рака является необходимым этапом установления диагноза рака. Достоверность цитологического метода исследования при раке молочной железы составляет 80-96%.

Комплексная диагностика - сочетание клинического, маммографического, цитологического, ультразвуковой методов диагностики - дает наиболее высокий процент правильных заключений. Суммарно по всем стадиям заболевания клиническое исследование дает 88% правильных ответов, рентгенологическое - 79%, цитологическое - 90%, а комплексное - 95%. При неэффективности этих методов может быть произведена биопсия опухоли или секторальная резекция с экспресс-биопсией. Только морфологическое исследование позволяет определять тактику лечения.