54. Клиника и диагностика травм селезёнки. Принципы лечения. Органосберегательные операции.

Симптоматика открытых повреждений зависит от самого ранения и повреждения соседних органов. На первый план выступают симптом внутреннего кровотечения и шока (бледность кожи и слизистых, повыш-е чсс и чд, сниж-е ад, Hb и Ht, ОЦК). Симптом раздражения брюшины, а при трансторакальных повреждениях – с-м гемоторакса. С-м ваньки-встаньки – при скоплении крови в поддиафрагмальном пр-ве (больной лежит на животе с приведёнными к животу ногами. При попытке его перевернуть он занимает прежнее положение). Наличие перкут признаков жид-ти в бр полости. + с-м Щёткина-Блюмберга.

Диагностика: нарастающая анемизация при 2х ч исследавнии крови по оц-ке эр-ов, Hb, Ht.

Узи – жидкость в бр полости, с-м плавающих петель.

Рентгенологич иссед – увеличение тени селезёнки, смещение желудка («зубчатая тень»), смещ-е толстой кишки и почки вниз. С-м плавающих петель.

Пункция бр полости- кр в игле. Лапароцентез. Лапароскопия.

С-м Мак-Кракена – кратковременное обморочное сост-е после трвмы, обусл формированием субкапсульной гематомой.

Локальные боли – постоянные или постепенно усиливающиеся в область левого подреберья или лев половины живота. Ирр в левое надплечье: с-м Зегессера – раздраж левый диафрагмальный нерв, с-м Кера – ирр в лев лопатку, с-м Элекера – ирр в лев ключицу. Эти с-мы усиливаются в положении теренделенбурга. С-м Хедри – ирр боли в область лев подреберья при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток. Признак Вейнерта – ригидность бок области живота слева при охватывании кистями рук. Признак Питса иБелленса – опред-е несмещаемого притупления в лев бок канале. С-м ваньки-встаньки. С-м Куленкапфа – несоотв-е напряж-я и болезненности бр стенки.

Позывы на «низ» - бол-ть в области заднего прохода.

Органосохр опреации: клеевая пластика, пластика в виде заплаты, пластика методом бинтования, пострезекционная пластика «колпачком».

55. Клиника и диагностика травм живота с повреждением полого органа.

При повреждении полого органа развиваются явления перитонита спустя некоторое время после травмы, поэтому больной должен находиться под наблюдением хирурга. При подозрении на перитонит или кровотечение после травмы живота необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и исследование через влагалище, при кот можно определитьнависание передней стенки прямой кишки и резкуб болезненность при пальпации. Из дополнительных методов исследования целесообразно применять лапароскопию и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Хар-ым признаком повреждения аорты или подвздошных арт явл-ся ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок. В качеств е дополнительного метода диагностики применяют ангиографию.

56. Клиника и диагностика травм живота с повреждением паренхиматозных органов.

57. Лечебная тактика при открытой травме живота. Виды операций при повреждении полых и паренхиматозных органов.

При явных признаках проникающего ранения живота операцию начинают со срединной лапаротомии. Во всех остальных случаях проводят первичную хирургическую обработку раны. Её задачи - не только удаление нежизнеспособных тканей, гемостаз и наложение швов, но и окончательное установление типа ранения (проникающее или нет). Наличие дефекта брюшины - показание к срединной лапаротомии. С учётом того, что до окончания первичной хирургической обработки нельзя сделать вывод о необходимости лапаротомии,

обработку ран следует проводить под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Такая практика целесообразна по двум причинам.

Во-первых, в этих случаях снимается проблема расширения раны в ходе первичной хирургической обработки (если необходимость в этом возникает).

Во-вторых, в случаях, когда показана лапаротомия, отпадает необходимость в переходе от местной анестезии к общему обезболиванию.

Пострадавшим перед наркозом в обязательном порядке вводят желудочный зонд, а после введения в наркоз катетеризируют мочевой пузырь. Принцип оперативного лечения повреждений живота - строгое соблюдение этапов хирургического вмешательства. Отступление от этого может стать причиной осложнений во время операции и после её завершения, вплоть до гибели пострадавшего.

Этапы оперативного вмешательства при травме живота:

• обработка эвентрированных органов;

• выполнение доступа;

• временный гемостаз и эвакуация крови;

• ревизия органов брюшной полости;

• начало реинфузии крови;

• выполнение основного объёма операции на повреждённых ор­ганах;

• санация и дренирование брюшной полости;

ушивание лапаротомной раны.