58. Диагностический алгоритм при тупой травме живота.

Комплекс консервативных мероприятий при закрытой травме живота включает создание покоя, назначение дыхательных аналептиков и терапию, направленную на профилактику и лечение органной недостаточности. Большое значение имеют восполнение кровопотери,

проведение противошоковых мероприятий, введение гемостатических средств, кардиотропных препаратов. Забрюшинная гематома, возникшая вследствие переломов костей таза или позвоночника, достигнув определённого объёма, обычно далее не нарастает, кровотечение при этом останавливается. В таких случаях показано консервативное лечение. Более того, вскрытие и дренирование гематомы у этих больных может вновь спровоцировать кровотечение. Консервативное лечение забрюшинной гематомы направлено на коррекцию двух основных патологических комплексов: раннего пареза ЖКТ, возникающего вследствие нейрорефлекторного и механического воздействий на симпатическую и парасимпатическую иннервацию корня брыжейки, а также эндогенной интоксикаций вследствие всасывания продуктов распада элементов крови, злившейся в забрюшинное пространство.

Лечение пареза ЖКТ включает постоянную декомпрессию и эвакуацию содержимого ЖКТ (назогастральная и назоеюнальная интубация с аспирацией, очистительные клизмы) на фоне

медикаментозной стимуляции и корригирующей инфузионной терапии. При повышении содержания в плазме билирубина проводят детоксикационную терапию путём введения гемодеза, реополиглюкина и умеренных доз диуретиков (лазикс по 40-60 мг 2-3 раза в сутки).

Наличие явных признаков внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закрытой травмой живота служит абсолютным показанием к немедленной операции вне зависимости от тяжести состояния и показателей гемодинамики. Пострадавшего с клинической картиной разрыва полого органа также необходимо незамедлительно

прооперировать. Однако в случае позднего поступления, при развёрнутой клинической картине перитонита с интоксикацией, электролитными нарушениями и нестабильной гемодинамикой необходима кратковременная (не более 2—3 ч), но интенсивная предоперационная подготовка, её основу составляет инфузионно-транфузионная терапия.

59. Симптоматология травмы селезёнки и печени.

Селезёнка:

Геморрагический синдром: нарастающая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, тахикардия, падение давления, спутанное сознание, обморок.

Характерные для травмы селезенки объективные признаки

С-м Мак-Кракена (кратковременное обморочное состояние после травмы, обусловленное формированием субкапсулярной гематомы).

Локальные боли (постоянные или постепенно усиливающиеся в области левого подреберья или левой половины живота).

Иррадиация болей в левое надплечье:

-с-м Зегессера (раздражение левого диафрагмального нерва);

-с-м Кера (иррадиация в левую лопатку);

-с-м Элекера (иррадиация в левую ключицу). В положении Тренделенбурга эти симптомы усиливаются.

С-м Хедри (иррадиация боли в область левого подреберья при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток грудины).

Признак Вейнерта (ригидность боковой области живота слева при охватывании кистями рук).

Признак Питса и Белленса (определение несмещаемого притупления в левом боковом канале).

С-м «ваньки-встаньки» (необходимость у больного восстановить

исходное положение тела при изменении его положения).

С-м Кулленкампфа (несоответствие напряжения и болезненности брюшной стенки).

Позывы на «низ» ('болезненность в области заднего прохода).

Печень:

Геморрагический синдром (нарастающая слабость, головокружение,«мушки» перед глазами, холодный лот, тахикардия, снижение АД).

Раздражение правого диафрагмального нерва. Гепатомегалия (за счет формирования гематом).

С-м Хедри (иррадиация боли в область правого подреберья при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток грудины).

С-м «пупка» (болезненность в правом подреберье при смещении пальцем пупка книзу).

С-м Кулленкампфа (отсутствие напряжения брюшной стенки при выраженной болезненности).

С-м Щеткина-Блюмберга - в 1/3 случаев.

С-м «ваньки-встаньки» (возвращение в исходное положение при его изменении).

Притупление в отлогих местах при перкуссии.

Болезненность тазовой брюшины при пальцевом ректальном исследовании.