30. Динамическая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология и патогенез. Причины развития. Клиника и диагностика. Принципы лечения.

Классификация: паралитическая, спастическая.

Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена значительным угнетением или даже полным прекращением перистальтической активности кишечника, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой содержимого в кишечнике. Клиническая картина и д-ка. Основными симптомами являются тупые, распирающие боли, рв, стойкая задержка стула и отхождения газов, вздутие живота. Боли, как правило, постоянные, не имеют четкой локализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует. По сравнению с механической кишечной непроходимостью рвота при динамической непроходимости наблюдается реже, хотя при развитии перитонита она может быть многократной. Живот равномерно вздут, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. Отдельную тяжелую группу составляют те виды паралитической непроходимости, которые возникают в связи с острыми нарушениями кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерий).При обзорной рентгеноскопии живота наблюдается равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

1. Анамнестические данные. Паралитическая КН развивается

- либо на фоне хирургической патологии органов брюшной полости (внутри- и забрюшинные кровоизлияния; почечная колика; паранефриты; перитонит, осложняющий аппендицит, холецистит, панкреатит);

- либо на фоне экстраабдоминальной патологии (инфаркт миокарда; травмы и воспаление легких; кровоизлияние в мозг, аневризмы; гипокалиемия);

- либо при нарушении кровоснабжения (тромбоз артерии или вены).

Жалобы:

- боли в животе (постепенно усиливающиеся, постоянные, без иррадиации); -рвота «каловая» (кишечным содержимым - при низкой непроходимости);

- задержка стула, неотхождение газов.

2. Объективные данные.

С-м Мондора (увеличение живота - «мячеобразный» живот - за счет вздутия кишечника с высоким тимпанитом при перкуссии и ригидностью брюшной стенки).

С-м «гробовой» тишины (отсутствие перистальтических шумов при аускультации).

С-м Спасокукоцкого (шум падающей капли при аускультации).

С-м Лотейссена (выслушиваются дыхательные и сердечные шумы при

аускультации живота).

С-м Склярова (шум плеска в кишечнике при толчкообразном сотрясении

брюшной стенки).

Лабораторная диагностика:

- гиповолемические нарушения;- гипопротеинеми; - гилокалиемия, гипонатриемия, гилокальциемия;

- расстройства сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковое сканирование:-увеличение диаметра петель кишечника (более 3,5 см), -отсутствие перистальтики;большое количество жидкости и газа в просвете кишки, «маятникообразное движение» содержимого кишечника

Рентгенологическое исследование (обзорная рентгеноскопия брюшной полости):

- чаши Клойбера;-с-м «органных труб»;- складки Керкринга.

Лечение паралитической КН

1. Устранение патологического процесса.

2. Активная аспирация желудочного и дуоденального содержимого.

3. Инфузионная терапия (коррекция водно-электролитного балланса и гипротеинемии).

4. Снижение угнетающего действия на перистальтику (аминазин, новокаин

вые паранефральные блокады).

5. Активизация перистальтики кишечника:

- антихопинэстераэные препараты:

- гипертонические растворы струйно;

- «раздражающие» микроклизмы (гипертонические; по Огневу);

- «раздражающие» токи.

При неэффективности - оперативное вмешательство.

Спастическая КН

1. Анамнестические данные.

Развивается при интоксикаций: свинцовой, морфиновой, аскаридной, при уремии, при порфириновой б-ни.

Жалобы:- боли - сильные, схваткообразные; -рвота кишечным содержимым;

- задержка стула, газов.

2 Объективные данные: живот ладьевидный;

с-м Шланге (видимая и слышимая перистальтика кишечника на фоне возникающего приступа боли);

с-м Склярова – шум плеска в кишечнике при толчкообразном сотрясении бр стенки.

доп исследования: мелкие чаши Клойбера (при рентгеноскопии); проба Напалкова (при пассаже бария - задержка пассажа контраста).

Лечение: спазмолитики; тепло; физиолечение.