100) Обморок — внезапная потеря сознания, обусловленная острой ишемией (снижением кровоснабжения) мозга, вследствие резкого падения артериального давления.

Основными причинами развития обмороков являются: психотравмы, сильная боль, испуг, потеря крови, выраженная интоксикация, недостаток кислорода (духота) в помещении. Иногда обмороки возникают при резком переходе в вертикальное положение из горизонтального (ортостатические), затяжном кашле при хронических заболеваниях легких (беттолепсия), нарушениях работы сердца, ночном или утреннем мочеиспускании (никтурические). Более подвержены обморокам люди с пониженным артериальным давлением, выраженной вегетативной реакцией, имеющие вестибулярные нарушения. Различают простые и конвульсивные (судорожные) обмороки.

Простой обморок начинается с чувства дурноты, резкого побледнения, головокружения, потемнения в глазах, звона в ушах; затем следует потеря сознания. Больной медленно падает («оседает»). Пульс слабый, на запястье (лучевой артерии) может вообще не определяться, на шее (сонной артерии) пульс есть. Артериальное давление резко снижено, дыхание поверхностное. Длительность обморока 10-40 с. После возвращения сознания некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота.

Судорожный обморок дополняется тоническими судорогами на фоне клинической картины простого обморока. Вместо судорог могут быть отдельные мышечные подергивания.

Обморок необходимо отличать от приступа эпилепсии, также сопрвождающегося потерей сознания. Главный диагностический критерий — отсутствие специфических для эпилепсии изменений электроэнцефалограммы (в межприступный период). Истерический приступ отличается от обморока демонстративностью пароксизма и возникновением приступа только в присутствии посторонних лиц. При затяжных обмороках необходимо исключить гипогликемию (исследовать содержание глюкозы в крови).

Лечение обморока

Необходимо уложить больного на спину, слегка приподняв его ноги, чтобы облегчить приток крови к голове, расстегнуть воротник, стесняющую дыхание одежду. Обеспечить приток свежего воздуха. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если обморок затянулся — необходима инъекция кофеина или кордиамина.

Для профилактики обмороков необходима физическая закалка, тренировка устойчивости к ортостатическому фактору, снижение возбудимости вестибулярного аппарата, при артериальной гипотонии — прием средств, повышающих артериальное давление.

101) Лечение симпатоадреналовых пароксизмов

1. Альфа- и/или бета-блокаторы.

2. Транквилизаторы и/или седативные средства.

3. Вазодилататоры.

Симпатоадреналовый пароксизм

1. Глицисед — 200–300 мг.

Пирроксан — 50 мг.

Гидазепам — 50 мг.

2. Глицисед — 200–300 мг.

Атенолол — 50–100 мг.

Нифедипин — 10 мг.

По нашим данным, Глицисед может быть использован в данных схемах и как препарат монотерапии, и в сочетании с тиазидными диуретиками и/или бета-блокаторами при лечении ПАГ (в дозе 300–600 мг/сутки), а также в сочетании с альфа- и бета-блокаторами при лечении САП (в дозе 200–300 мг однократно).