70) Головные боли. Клинико-патогенетическая классификация. Принципы терапии.

По клинико-патогенетическим характеристикам болевой синдром можно подразделить:

• По локализации источника болей – соматическая (поверхностная при повреждении кожи и глубокая при повреждении мышц, связок и надкостницы), висцеральная (при повреждении внутренних органов), невропатическая (повреждении периферических нервов) и центральная (повреждение центральной нервной системы – ЦНС)

• По патогенетическим механизмам – соматогенные боли (соматические и висцеральные боли), неврогенные (невропатические), включая сенестопатии, гиперпатии, дизестезии, симпаталгии и др. виды) при вовлечении структур, участвующих в проведении, восприятии и модуляции боли, и психогенные болевые синдромы

• По типу – локальная (головная, лицевая, поясничная и т.д.), проекционная (дистальнее раздражения нерва), иррадиирующая, отраженная (или рефлекторная, в том числе висцеросенсорная в зонах Захарьина-Геда) и т.д.

• По характеру – тупая, ноющая, резкая, стреляющая, колющая, рвущая, тянущая, сверлящая, сжимающая, давящая, распирающая, пульсирующая и т.д., острая и хроническая (при продолжительности болевого синдрома больше 3 месяцев)

Наиболее частой причиной головной боли является головная боль напряжения (ГБН), которая бывает эпизодическая и хроническая. Диагноз головной боли напряжения ставиться при длительность эпизодов головной боли не менее 6 месяцев, при этом должно быть отмечено не менее 10 болевых эпизодов. ГБН определяется как эпизодическая при развитии приступов реже 15 раз в месяц или 180 в год, если чаще – то она называется хронической ГБН. Также для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух признаков из:

- боль по характеру давящая, сжимающая, стягивающая, сдавливающая, но не пульсирующая;

- боль умеренной интенсивности, не нарушает полностью жизнедеятельность пациента, его работоспособность;

- боль чаще двусторонняя, но с одной стороны может быть выражена больше;

- боль не усиливается при обычной физической нагрузке.

Выделяют два вида ГБН – с или без болезненности перикраниальных мышц. Во всех случаях интенсивность ГБН сильно зависит от психо-эмоционального фона пациента, наличия тревоги, депрессии. Часто этот вид головных болей сочетается с другими хроническими болями (кардиалгиями, дорсопатиями, гастралгиями и т.д.). В лечении эффективны антидепрессанты, кофеин, нестероидные противо-воспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты, венотоники, ацетазоламид (диакарб).

Мигренозный статус характеризуется всеми критериями мигрени с или без ауры, но с головной болью, длящейся более 72 часов и нечувствительной к терапии. При этом головная боль может быть постоянной, либо с 4-х-часовыми безболевыми промежутками. Практикующим врачам следует помнить о возможности длительных приступах головной боли, не отвечающих, однако, всем диагностическим требованиям, предъявляемым к диагнозу мигренозного статуса (например, головные боли в период менструаций, на фоне синдрома внутричерепной гипертензии и т.д.)

В целом лечение болевого синдрома различного происхождения должно быть основана на двух основных положения:

1. Лечение боли должно включать в себя общее оздоровление, уменьшение болевого синдрома, увеличение общей активности, улучшение сна и настроения пациента.

2. При невозможности полностью устранить болевой синдром лечение должно быть направлено на уменьшение его интенсивности, продолжительности и частоты - боль не должна значительно снижать жизненную активность пациента.