73) Мигрень. Патогенез, клиника и лечение.

Мигрень — пароксизмально протекающее заболевание, проявляю­щееся приступами пульсирующей головной боли одностороннего характера, в основном в глазнично-лобно-височной области, со­провождающееся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, пло­хой переносимостью яркого света (фотофобией), громких звуков (фонофобией), а после приступа — сонливостью и вялостью. Ха­рактерны повторяемость приступов и наследственная предраспо­ложенность.

Патогенез мигрени связан с наличием у пациента генетически де­терминированной лимбико-стволовой дисфункции, приводящей к изменению взаимоотношений антиноцицептивной и ноцицептив­ной систем. Перед приступом происходит активация тригеминова­скулярной системы, в периваскулярных окончаниях тройничного нерва выделяются медиаторы, инициирующие процесс нейроген­ного воспаления, снижается уровень серотонина и повышается ак­тивность норадренергической и допаминергической систем в ЦНС; также в развитии приступа головной боли возможно участие ГАМК и монооксида азота.

Диагностические критерии мигрени без ауры:

Приступообразная головная боль, длительностью от 4 до 72 ч.

Односторонняя локализация головной боли — гемикрания или чередование сторон.

Пульсирующий характер головной боли.

Умеренная или сильная головная боль, снижающая повседневную активность.

Усиление головной боли при физической нагрузке.

Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фото-, фонофобия.

Диагностические критерии мигрени с аурой:

Полная обратимость одного или более симптомов ауры, сви­детельствующих о фокальной церебральной или стволо­вой дисфункции (зрительные нарушения, гемианестезия, парезы, расстройства речи).

Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин.

Ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин.

Лечение мигрени складывается из следующих направлений: купи­рование приступа мигрени, терапия в период мигренозного стату­са и лечение в межприступный период.

Для купирования приступа мигрени используют анальгетики и НПВС. Действие ацетилсалициловой кислоты и ее производных направлено на блокаду проведения болевых импульсов путем по­давления синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов головного мозга, также немаловажным являются антиагрегантные свойства этих препаратов, способствующие улучшению капиллярного кровото­ка.

Аспирин или Аспизол (инъекционная форма) назначают в первые минуты или часы приступа, не позднее чем через 2 ч, по 500–1000 мг в сутки. При нетяжелых приступах эффективно также при­менение таблеток Парацетамола, 0,5 г — до 2–3 таблеток, Индоме­тацина — 75 мг, Ортофена — 75 мг, Ксефокама — 8 мг. При тяже­лых приступах назначают комбинированные анальгетики — Се­далгин (состав: аспирин — 0,2 г, фенацетин — 0,2 г, кофеин — 0,05 г, кодеина фосфат — 0,01 г, фенобарбитал — 0,025 г), Пен­талгин, Спазмовералгин, Солпадеин и др. Противопоказаниями к применению данных препаратов являются наличие заболевания ЖКТ, склонность к кровотечениям, аллергические реакции.

Препараты спорыньи обладают мощным вазоконстрикторным дей­ствием на гладкую мускулатуру стенок артерий, предотвращают нейрогенное воспаление, обладают допаминергическим и адре­нергическим действием. Препараты этой группы высокоэффектив­ны (75% приступов купируются в течение 20–45 мин). Назначают Эрготамина тартрат 0,01 под язык, не более 3 таблеток в сутки. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготами­ну возможны загрудинная боль, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов возникает у комбинирован­ных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин, — Кофетамин, Кофергот, Анкофен и др. В начале приступа принимаются 1–2 таб­летки, но не более 6 таблеток в сутки. Наименьшими побочными эффектами обладает дигидроэрготамин (Дигидергот назальный аэрозоль).