72) Гипоталамический синдром. Клинические формы. Симптоматика.

Гипоталамический синдром - сложный симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Классификация гипоталамического синдрома, (1965)

Вегетативно-сосудистая форма.

Нарушение терморегуляции.

Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия.

Нейротрофическая форма.

Нервно-мышечная форма.

Расстройства сна и бодрствования.

Псевдоневрастеническая и психопатологическая форма.

Чаще всего причинами гипоталамического синдрома являются: черепно-мозговая травма, инфекция, стресс, опухолевый процесс, умственное перенапряжение. Гипоталамический синдром может возникнуть и при его конституциональной недостаточности. В качестве этиологического фактора выступает и интоксикационный фактор (отравление алкоголем и др.).

Клиническими критериями гипоталамического синдрома являются:

Нейроэндокринно-обменные симптомы, которые практически всегда сочетаются с вегетативными нарушениями.

Нарушение терморегуляции.

Мотивационные нарушения расстройств влечений (булимия, жажда, изменение либидо) патологическая сонливость.

Наибольший интерес для терапевтов и эндокринологов представляет вегето-сосудистая форма гипоталамического синдрома, которую обычно называют вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Главной причиной ВСД является дисфункция автономной нервной системы (АНС). При этом функция симптоматического и парасимптаматического отделов АНС может нарушаться в разной степени, иногда даже разнонаправленно.

Парасимптоматический тип ВСД проявляется жалобами на удушье, слабость, сонливость, тошноту, гиперсаливацию, чувство голода.

Больные при этом адинамичные, бледные, изредка гиперемированы, отмечается брадикардия, снижение артериального давления, влажные, холодные ладони, полиурия, усиленная желудочно-кишечная перистальшика, метеоризм.

Криз у этих больных чаще протекает пароксизмально и получил название вагоинсулярного криза, который напоминает гипогликемический синдром.

При этом сходство не только формальное. Вагоинсулярный криз сопровождается гиперинсулинемией и снижением концентрации сахара в крови.

Для вагоинсулярного криза характерны жалобы синестоипохондрического плана: на страх смерти, удушье, боль в области сердца, нарушение зрения и слуха, парестезии, гиперкинезы или наоборот в псевдопараличи конечностей, либо отдельных групп мыщц.

Психоневрологические расстройства при дисфункции симптоматического отдела АНС характеризуются паническим беспокойством, страхом, замиранием сердца, чувством нехватки воздуха резкой пульсирующей головной болью, ознобом, снижением или потерей зрения, звоном в ушах, парестезией губ, иногда слуховыми галлюцинациями.

Отмечается бледность кожных покровов, гипергидроз, повышение артериального давления, темературы. Заканчивается криз появлением обильного мочеиспускания.

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции может характеризоваться повышением кожной температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время криза. В это время может быть озноб ("трясет как в лихорадке" т.д.).

У некоторых больных озноб сопровождается тяжелым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием. У этой группы больных часто обнаруживают дополнительные симптомы (жажда, голод).

Гипоталамический синдром с нейроэндокринными расстройствами характеризуется поражением желез внутренней секреции. Иногда бывают изолированные формы этого поражения (например, несахарный диабет, тиреотоксикоз), однако чаще имеет место нарушение функции ряда эндокринных желез.

Отмечается угнетение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что проявляется нарушением меструального цикла, аменореей, бесплодием у женщин, снижением потенции у мужчин.

Расстройства тиреотропной функции гипофиза влекут за собой клинику гипертироза или гипотиреоза.

Клиническим выражением нарушения адрено-кортикотропной функции гипофиза при гипоталамическом синдроме в ряде случаев является пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

У большинства больных наблюдается нарушение жирового и водно-солевого обменов, а также гиперинсулинизм с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Гипоталамический синдром по существу является конгломератом отдельных симптомов и болезней. Всегда необходимо определить ведущий синдром, так как это важно для патогенетического лечения.

При острой и хронической инфекции необхо-дима противовоспалительная, десенсибилизирующая, затем рассасывающая терапия.

При нейро-эндокринных синдромах используют заместительные, стимулирующие тормозящие гормональные препараты, назначают диету, иногда анорексанты.

При постравматическом гипоталамическом синдроме хороший эффект наступает после дегидратации, цереброспинальной пункции.