49) Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 1,п,ш стадии. Клиника, принципы терапии и трудоустройство больных.

Диагностика церебрального атеросклероза строится на выявлении характерных клинических признаков и инструментальной диагностики. Проявления церебрального атеросклероза многогранны, что требует объединения усилий представителей различных медицинских специальностей в выявлении этой патологии. Помимо чисто неврологических симптомов пациент может предъявлять жалобы на нарушение функции органов зрения, слуха. В ряде случаев церебральный атеросклероз протекает без выраженных клинических признаков, и проявляется впервые острым нарушением мозгового кровообращения.

При симптомном течении церебрального атеросклероза пациент может предъявлять следующие жалобы: головные боли, снижение памяти, повышенная утомляемость при умственной нагрузке, расстройство сна, головокружение, приступы потери сознания, преходящие двигательные и речевые нарушения, расстройства чувствительности, зрительные нарушения (вплоть до выпадения полей зрения и преходящей слепоты). Могут беспокоить онемение и похолодание рук, чувство зябкости в них, повышенная утомляемость и боли в руках при физической нагрузке. Все вышеуказанные симптомы развиваются при хронической недостаточности мозгового кровообращения.

После всестороннего обследования определяется оптимальный способ лечения больных с церебральным атеросклерозом. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов головного мозга является сложной задачей. Решение данной проблемы находится на стыке двух наук: неврологии и сосудистой хирургии. В задачу неврологов входит выявление пациентов с церебральным атеросклерозом и назначение консервативной терапии, способствующей замедлению прогрессирования атеросклероза, улучшению кровоснабжения головного мозга и профилактике артериального тромбоза.

Сущность восстановительных операций заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Наиболее распространённым типом оперативного вмешательства является т.н. каротидная эндартерэктомия. Эндартерэктомия состоит в обнажении поражённой артерии, рассечении сосудистой стенки и удалении атеросклеротической бляшки или тромба с внутренней оболочки сосуда, наложении швов (восстановление целостности) на сосуд. Существуют многочисленные варианты эндартерэктомии, включающие применение синтетических заплат, венозных трансплантатов и др. Помимо эндартерэктомии в некоторых ситуациях применяется резекция сосуда с последующим его протезированием или реимплантацию сосуда в новое место.

Дисциркуляторная энцефалопатия - постепенно прогрессирующее органическое изменение мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями - гипертонической болезнью, атеросклерозом и др. Исходя из этиологического фактора, выделяют атеросклеротическую, гипертоническую и т. п. энцефалопатии.

Синонимом атеросклеротической энцефалопатии является термин "атеросклероз сосудов головного мозга". Дисциркуляторная энцефалопатия, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в характере клинических проявлений, так и в течении, однако некоторые ее особенности зависят все же от этиологического фактора.

Клиническая картина. Для начального периода заболевания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение. расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы. Часто отмечаются повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической болезни, для которой характерны в этой стадии преходящие повышения артериального давления. Признаков органического поражения нервной системы при этом обычно не выявляется. На глазном дне - сужение артерий сетчатки. Работоспособность больных в этой стадии периодически снижается, лечебно-профилактические мероприятия могут способствовать стойкой компенсации. При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздействии различных экзогенных факторов, клинические симптомы становятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружения, нарушение сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость. При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки и др. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усиливается органическая симптоматика ("следы"). Часто изменяется психика: появляется неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, фобии; взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие; усугубляются расстройства памяти, особенно на текущие события. Изменения на глазном дне становятся более значительными и носят характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза. Трудоспособность больных снижается.

При гипертонической энцефалопатии - лечение гипертонической болезни. При всех видах дисциркуляторной энцефалопатии показаны повторные курсы вазоактивных средств (ксантинола никотинат, стугерон, никотиновая кислота, кавинтон, трентал и др.) и препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (пирацетам, аминалон, пиридитол, или энцефабол, ацефен). Симптоматическое лечение: при бессоннице - радедорм, реладорм, феназепам; при раздражительности, чувстве тревоги - сибазон, элениум, тазепам, рудотель, грандаксин, триоксазин; при головной боли - анальгетики; при головокружениях - беллоид, кавинтон, стугерон, торекан, дедалон. Немалое значение имеет и психотерапия. Весьма важны рациональное трудоустройство больных, соблюдение ими режима труда и отдыха.