Алгоритм диагностики ожгб:

1. При любом нарушении функции печени, развившемся в 3 триместре беременности, врач обязан заподозрить ОЖГБ.

2. Диагноз ОЖГБ основывается на комплексе клинических (слабость, вялость, тошнота, нарастающая изжога, рвота с примесью гематина, ощущение дискомфорта или боли в животе, желтуха, энцефалопатия, не приводящая к утрате сознания, олигоанурия) и лабораторных показателей (гипербилирубинемня, повышение активности АЛТ в 3-10 раз, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гипогликемия, повышение уровня мочевины и креатиника, снижение уровня ПТИ).

3. Диффузное повышение эхогенности печени при УЗИ органов брюшной полости (нормальная сонограмма не исключает диагноза ОЖГБ).

4. Для уточнения диагноза возможно проведение прижизненной чрескожной пункционной биопсии печени, однако использование этого метода ограничено в связи с тяжестью состояния пациенток (развитием ДВС-синдрома и печеночной недостаточности), а также в связи с недостаточным распространением этого метода диагностики, как в инфекционных, так и в акушерских клиниках.

5. Использование современных методов иммунологической диагностики наряду с другими клинико-лабораторными показателями позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз ОВГ.

Определение маркеров ВГ методом ИФА может быть проведено в течение нескольких часов. В том случае, если беременная находится в родильном доме, перевод ее в инфекционный стационар для проведения этих исследований является нецелесообразным, поскольку транспортировка значительно ухудшает состояние пациентки. При проведении дифференциального диагноза между ОЖГБ и ОВГ беременная может быть Изолирована в отдельной палате (боксе) родильного дома до получения результатов исследования маркеров ВГ из лаборатории и заключения инфекциониста. В случае подтверждения ОВГ больную переводят в инфекционную клинику, и дальнейшее ведение больной направлено в первую очередь на сохранение беременности, поскольку начавшиеся в разгаре ОВГ роды могут привести к существенно более тяжелому течению ВГ. При установлении ОЖГБ осуществляется немедленное родоразрешение, при этом методы его проведения определяются акушером.

6. Существенным моментом диагностики ОЖГБ является почасовое наблюдение за изменениями показателей крови, особенно свертывающей системы; для этого могут быть использованы распространенные доступные тесты, а не только сложные исследования со многими параметрами.

Лечение больных ОЖГБ рекомендуется начинать с родоразрешения после интенсивной предоперационной подготовки, включающей плазмаферез и трансфузию свежезамороженной плазмы.

Родоразрешение должно быть быстрым и бережным, предпочтительнее абдоминальное, хотя возможны и амниотомия, родовозбуждение, укорочение второго периода родов путем наложения акушерских щипцов. Главное - успеть родоразрешить женщину до гибели плода и появления признаков ДВС-синдрома.

Резкое ухудшение состояния служит показанием для кесарева сечения при живом или мертвом плоде. В послеоперационном периоде проводится профилактика массивного кровотечения и гнойно-септических осложнений, рациональная антибиотикотерапия, заместительная, гепатопротекторная терапия. Вводится нативная плазма, криопреципитат, антигемофильная плазма, белковые (альбумин, плазма) и реологически активные препараты (гемодез, реополиг-люкин, трентал, курантил), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс). Эритро-цитарная масса вводится по строгим жизненным показаниям. К гепатопротекто-|рам относятся (витамины В_{1, В6, В12, С, фолиевая кислота, кокарбоксилаза (100 – 150 мг/день), липоевая кислота (0,025 г 3-4 раза в день эссенциале (175 -300 мг в капсулах или 250-1000 мг в вену), глютаминовая кислота (0,25 г 4-6 раз в день). Быстрая диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз для матери и ребенка.}

_{В настоящее время имеются сообщения о том, что риск повторного ОЖГБ при последующем беременности невелик. В литературе имеются описания благополучной беременности у женщин, перенесших в прошлом ОЖГБ.} Лечение острого жирового гепатоза. При любой стадии заболевания показано немедленное прерывание беременности! При наличии условий прерывание беременности проводится через естественные родовые пути. Параллельно проводится комплексная интенсивная терапия. При отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сечение, хотя при этом возрастает риск для здоровья и жизни женщины.

Комплексная терапия включает инфузии 10 - 20% растворов глюкозы с инсулином, белковые препараты (10 - 20% альбумин, мориамин С, полиамин), детоксикационные и реологически активные средства (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс), антиоксидант (мафусол). Под контролем коагулограммы в необходимых количествах производят трансфузии свежезамороженной плазмы и введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс). Обязательно использование витаминов В6 B1, В12, С, фолиевой и глутаминовой кислоты, кокарбоксилазы, липоевой кислоты, эссенциале.