• Инфекционные болезни

Ответ: Клещевой энцефалит лихорадочная форма

Люмбальная пункция, дифф диагноз борелиоз, грипп, лептоспироз, глпс,

Клещ.энцефалит — прир.-очаг. Трансмиссивным механизмом передачи, вир. инф., характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества о оболочек головного и спинного могза.

Забол. отл. полиморфизмом клин. проявл. и тяж. теч-я (от легк. стер-тых форм до тяж. прогредиентных).

Этиология. Flavi-virus, арбовирус: дальневост.подвид, центр.-европ. подвид и возб. двухволн.менингоэнцефалита. Нуклеокапсид сод. однонитчатую РНК.

Эпидемиология. Прир.-очаг.бол.чел.. Осн.резервуар и перен-ик- Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной перед. Доп.резервуар- грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Для заб-я харак. весенне-летняя сез-сть.

Патогенез. распр. гематогенно, проник. в мозг, фиксир. клетками +восп. из-мен-ия сос.и обол.мозга.

Формы: 1) лихорадочную( лихор через 3-5 дней, могут быть явления менингизма); 2) менингеальную (начинается как лихорадочная выраженная интоксикация, затем менингиальные симптомы, ликвор – повышено давление прозрачный плеоцитоз 100-600 кл/мкл, лихорадка 7-14 дней.); 3) менингоэнцефалитическую (состояниие тяжелое бред галлюцинации психомоторное возбуждение могут быть эпилептические припадки, при диффузной форме общмозговые сиптомы, очаговая гемипарезы эпи припадки, редкое ЖК кровотечение пор 3,4,5,6.);

4) Полиомиелитическую продрома 1-3 дня, фибриллярное подергивание мышц, внезапное вялый парез, симптом свисающей головы ; 5) полирадикулоневритическую.

Диагностика: умер. нейтрофильн. лейкоцитоз, уск. СОЭ, нараст.титра анти-тел, выявл-ое РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакц. нейтрализации(в 4 раза).

Консультация невролога, офтальмолога.

Этиотропная терапия: гамма-глобулин (по 6 мл в/м ежедневно в теч. 3 сут) эффект через 12—24 ч после введения (tтела сниж-я до N, сост. улучш., гол. боли и менинг. Яв-я уменьш. Сывороточный иммуногл. и гомологичный полиглобулин из плазмы крови доноров, прож.в природ. очагах заб-я.

Глюкокортикоиды, при бульбарном параличе ИВЛ,

Конверт 31

• тер+хир

Ответ: Предположительный диагноз: Обострение хронического панкреатита.

Диагноз помогут уточнить: исследование крови на лейкоцитоз, СОЭ и лейкоцитарную формулу; исследование крови и мочи на диастазу; УЗИ органов пищеварения.

Назначение: спазмолитических и ненаркотических анальгетических препаратов;

подавление панреатической секреции; антиферментных препаратов.

Стол №5п; ингибиторы панкреатических протеаз; спазмолитики; антибиотики; заместительная ферментная терапия.

АБ, спазмолитики.

• Tbc

Ответ:1. Диагноз: туберкулез мочевыделительной системы - кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез мочеточников, мочевого пузыря. Туберкулезный орхоэпидидимит. МБТ(+).

2. Анализ мочи по Ничипоренко, анализ мочи на МБТ методом посева, обзорная рентгенограмма органов брюшной полсти.

3. Проба Зимницкого, проба Реберга, остаточный азот крови, мочевина.

4. Хронический пиелонефрит.

5. Относительно неблагоприятный: нарастание ХПН, нефросклероз.

6. Химиотерапия 4-мя основными противотуберкулезными препаратами -Рифампицин, изониазид, этамбутол, Пиразинамид. Хирургические методы. Группа диспансерного учета IA.

• Акушерство и гинекология

Ответ: рак шейки матки 4 стадии

Консультация онкогинеколога,

Уточнение: биопсия с изменённого места на гистологию ( без подтверждения не начинают лечение),

R- графия органов брюшной полости и оргнов малого таза, ректороманоскопия, УЗИ, ПАК, ПАМ

Лечение хирургическое: лучевая тер –дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма тер.(половинная доза), расширенная экстирпация матки с придатками(опер Вертгейма) после опер дистанционное облуч. Наблюдение у онколога 5 лет.

Конверт 32

• тер+хир

Ответ:

Обострение хронического холицистита. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, АГ 2 ст,

– УЗИ с определением сократительной функции желудочного пузыря

– Холецистография

Посев желчи с чувствительностью

Лечение:

Антибиотики – ампицилин, цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды

Желчегонные (холекинетики)

Урсасан, урсафальк, есенциале

– спазмолитики

– Диета (ограничить животные жиры, жаренную пищу; питание дробное; последний прием пищи за 3 часа до сна)

Тюбаж

- Активный образ жизни, укрепление мышц брюшного пресса.

Физиолечение.

• Акушерство и гинекология

Ответ: беременность доношенная, роды срочные, в переднем виде затылочного предлежания. Преждевременная отслойка плаценты, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде по типу гипокоагуляции(коагулопатия).

ПАМ,ПАК, коагулограмма, гр. крови и т.д Тактика подготовить к ляпаротомии,экстирпация матки с трубами в экстренном порядке. Кровотечение в послеродовом пер: сокращающие вещества, вывести мочу катетером, осмотр родовых путей,ручное обслед полости матки, определить степень сократимости, опред время кровотечения, гипокоагуляция, кол-во тромбоцитов,фибриноген- нар свёрт сист крови по типу двс синдрома.

Коллоиды и красталоиды 1:1, в 150 – 200 %

• Инфекционные болезни

Ответ: Бруцеллез — заб., обусл. разл. видами бруцелл, склонное к хрон. теч., харак. пораж. опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и др. сис.. Относ.к зоонозам.

Эпидемиология. зооноз. От чел. не перед-ся. Резервуар и источник дом. жив-е (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Заражение конт., алимент.и аэ-роген.( околоплодные воды, мясо инфиц. жив., навоз, пыль. Проникн через повр. кожи, сырое молоко.

Это проф.забол.

Инкуб.пер. от 7 до 46 дней .

Формы:: 1) первично-латентная ( небол. увел. периф.лимф. узлов, пов. пот-ливость); 2) остросептическая (выс.лих. 39—40°С и выше, самочув. б-ого ост. Хор.); 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вто-рично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Серологическая проба: р-я агглютинации (реакция Райта). Аллергическая проба стан. полож. в конце 1-й и на 2-й неделе.

Лечение. А/б при остросептической (острой) форме, при хрон.- вакциноте-рапия. Бисептол+ рифампицин (6 таб/сут 4 нед.+ по 900 мг в сутки), вита-мины,

п/к и в/к вакцинак.

П/к с 10—50 млн микр. кл.. местн. и общ. реак.ция отсут.- увел. доза на след. день.

Эритромицин, левомицетин, тетрациклин.(в бол. дозир.).

Конверт 33.

• хирургия

_{Ответ: нагноение послеоперационной раны, формирование свища,}

_{Снятие швов, вскрытие гнойника вести как гнойную рану, некр эктомию дренирование, обработка антисептиками, АБ терапия фторхинолоны, ципрофлоксацин, цефалоспорины цефтриаксон.}

_{Инф тер.}

• Акушерство, терапия

Ответ: Ревматизм, митральный порок, сердечная недостаточность 2 б, беременность 27 недель, ВУЗРП 1 степень, плацентарная недостаточность, перегрузка правых отделов сердца ЭКГ признаки острого легочного сердца.

3 степень риска по Ванину, декопменсация порока с признаками правожелудочковой недостаточности, умеренные признаки активации ревматизма, появление легочной гипертензии при 3 степени пролонгация беременности не допустима.

Промедол, седуксен,

Кардиотоники гликозидные, нормадреналин,

Родоразрешение в экстренном порядке.

• Инфекционные болезни.

Ответ: МАЛЯРИЯ – остр. Протозойное заб., харакактеризующаяся циклическим, рецидивирующем. течением со сменой лих. прист. и межлихорадочным состоянием.

Этиология. Pl.falciparum (троп. мал.), Pl.vivax, PI. ovale -3-х дн.мал., PI. malaria – 4-х дн мал..

Два хозяина, комары рода анофелес, Пол. цикл (спорогонию) в ор-е комара Anopheles и бесполый (шизогонию) в организме человека.

Эпидемиология. Источник- человек, больной малярией, а переносчиком -комары Anopheles.

Путь передачи трансмиссивный, восприимчивость 100%, Зар.человека происх. при укусе, а также при гемотрансф..

Пат-з. кровососание на больном человеке – в желудок комара – микрои мактогематоциты – зигота- ооциста - в слюнные железы комара – в печень – тканевые шизонт – разрушение гепатоцита – в кровь - эритр. шизогониея - рост и размн.в крови бесполых эритроц. форм паразита. – разрушение эритроцита – мерозоиды.

Наст.мал.прист. совп. с оконч. эритроц. цикла развития пар.и масс.разрушением.пораж. эритритроцитов. : 48 ч 3-х дн, тропич. и ovale-мал-ии, 72 ч – 4-х дн. мал.. Разрушение эритроцитов - анемия, Маляр. кома: обр.паразит. тромбов в капиллярах гол. мозга и аллергизацией организма. Ос-ложнения: малярийная кома, разрыв селезенки, тромбоз вен, гемоглобинурийная лихорадка. Клинические формы: первичная , ранний рецидив, отдаленный рецидив, латентная, по течении. легкаяСредняя, тяжелая.

Клиника: начало недомогание, ломота в мышцах, субфебрилитет, в 2-3 суток нарастание, затем приступ малярии – смена озноба, жара затем пот, потрясающий озноб сменяется жаром, головная боль, интенсивная, рвота возбуждение, гиперемия тахикардия, гипотония, затем симптомы стихают обильные поты, температура нормализуется. Гепатоспленомегалия, желтуха, темная моча, осложнение ИТШ, гемоглобинурийная лихорадка.

Диагноз: толстая капля крави по романовскому, 2-3 раза, через 8 часов.анемия, СОЭ, билирубин, лечение,

Лечение. Делагил, хлорохин, амодиахин, хлоридин. Гистошизо-тропное действие свойственно хиноциду, примахину, а также бигумалю и фансидару, хинин, примахин, СА,

Глюкокортикоиды гемодиализ – водноэлектролитный, кщс.

Конверт 34

• Акушерство и гинекология

Ответ: рак шейки матки 2-3 стадии

Консультация онкогинеколога,

Коничекая резекция при первом стадии

Уточнение: биопсия с изменённого места на гистологию ( без подтверждения не начинают лечение),

R- графия органов брюшной полости и оргнов малого таза, ректороманоскопия, УЗИ, КТ, МРТ,

ПАК, ПАМ

Лечение хирургическое: химиотерапия + лучевая тер – дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма тер.(половинная доза), расширенная экстирпация матки с придатками лимфоаденоэктомия удаление верхней трети влагалища, (опер Вертгейма) после опер дистанционное облучение. Наблюдение у онколога 5 лет.

• хир+тер

Ответ: инфильтрат правой ягодичной области, сахарный диабет тип 1, субкомпенсированный диабетическая полинейропатия, нефропатия, АГ 2ст, 3 стадия, риск 4, анемия средней степени.

Постинекционный инфильтрат правой ягодичной области,

Консультация хирурга, полуспиртовые компрессы, УВЧ, мазб ихтиоловая, пероральные антибиотики цефалоспорины.

Абсцесс – при затяжном сепсис – гнойные метастазы

Госпитализация в эндокринологию не оправдано, эндокринологи должны контролировать Ур глю актропид, протофан (средний),

12 ед актропид

6ед

4 ед актропид

10 ед протафан

Через 6 часов с 8.00

И АПФ, сорбифер,