Поражения ветвей дуги аорты

Недостаточность кровоснабжения в системе экстракрани­альных сосудов связана чаще всего с атеросклерозом дуги аорты и неспецифическим аортоартериитом. При этом поражаются обычно экстракраниальные отделы, поражение носит сегментарный харак­тер, чаще всего окклюзия наблюдается в зоне бифуркации общей сонной артерии или начальном отделе внутренней сонной артерии.

Отложение фибрина на атеросклеротической бляшке приводит к полной непроходимости артерии.

Клиника. По степени нарушения кровообращения выделяют бессимптомную стадию, стадию преходящих нарушений, стадию медленно прогрессирующих расстройств и острую ишемию.

При хронической ишемии развивается коллатеральное крово­снабжение по ветвям виллизиева круга и расстройства кровоснаб­жения длительное время могут быть компенсированными. В диагно­стике наряду с оценкой различных неврологических нарушений имеет значение реография, ультразвуковая флоуметрия, рентгеноконтрастное исследование.

Лечение. При сегментарных поражениях ветвей дуги аорты показано оперативное лечение - эндартерэктомия, обходное шунти­рование.

Нарушения кровоснабжения органов брюшной полости чаще всего обусловлены атеросклерозом чревной и верхнебрыжееч­ной артерий. При медленном прогрессировании заболевания крово­снабжение осуществляется за счет естественных анастомозов, за счет панкреатодуоденальных артерий и ветвей дуги Риолана. Де­компенсация кровоснабжения наступает при множественных пора­жениях артерий.

Клиника. Основными проявлениями хронической ишемии яв­ляются боли на высоте пищеварения, нарушения расщепления и всасывания, проявляющиеся различными диспепсическими рас­стройствами. В диагностике этих нарушений помогает правильная интерпретация жалоб больного, неопределенный характер болей, систолический шум в зоне чревной или верхнебрыжеечной артерии. Локализация поражений уточняется аортографией. При острой не­достаточности кровоснабжения, возникающей чаще всего в бассейне верхнебрыжеечной артерии, появляются сильнейшие боли в животе, позывы на стул, иногда рвота, а в дальнейшем прогрессирует пара­литическая кишечная непроходимость, обусловленная некрозом тонкой кишки.

Лечение. Чаще всего проводится симптоматическое лечение. Оперативное лечение заключается в эндартерэктомии, устранении экстравазальной компрессии, шунтировании, резекции некротизированных сегментов кишечника.

Недостаточность артериального кровоснабжения почек обусловлена врожденными заболеваниями (фиброзно-мышечная дисплазия, атрезия артерий) и приобретенными (атеросклероз, аневризма аорты, экстравазальная компрессия различными патологиче­скими образованиями). Ишемия почек приводит к повышенной сек­реции ренина, который, соединяясь с ангиотензином, образует со­единение, обладающее вазопрессорным действием.

Клиника. Преобладает стойкая гипертензия, повышенная на­грузка на сердце, опеределенные симптомы поражения почек. Диаг­ноз уточняется аортографией.

Лечение. Выполняют тромбинтимэктомию или обходное шун­тирование.

Недостаточность артериального кровоснабжения нижних конечностей чаше всего обусловлена атеросклеротическим пораже­нием бифуркации, подвздошных и бедренных артерий. По мере об­литерации соустья магистральной артерии прогрессируют клиниче­ские проявления. По тяжести недостаточности кровоснабжения вы­деляют стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и пе­риод язвенно-некротических изменений.

Вторым заболеванием, которое приводит к нарушению арте­риального кровоснабжения нижних конечностей, является облитерирующий эндартериит. Заболевание имеет сложный патогенез. Нейрогуморальные нарушения сосудистого тонуса сопровождаются спазмом магистральных артерий, недостаточностью кровоснабже­ния сосудистой стенки, развитием дистрофических нарушений с по­следующим формированием соединительной ткани и облитерацией просвета.

В диагностике облитерирующих заболеваний конечностей, наряду с характерной клинической картиной, имеют значение пле­тизмография, ультразвуковая флуометрия, термометрия, вазография.

Лечение. Консервативное лечение облитерирующих заболева­ний направлено на снятие спазма сосудов, улучшение реологиче­ских свойств крови и микроциркуляции, назначаются антигистаминные препараты, поясничная симпатэктомия при облитерирую-щем эндартериитс. Прогрессирующая декомпенсация кровоснабже­ния при атеросклерозе у больных среднего возраста является пока­занием к оперативному лечению - эндартерэктомия, обходное шун­тирование.