Заболевания аорты и магистральных артерий Коартация аорты

Это заболевание является дефектом эмбрионального развития аорты. Сужение аорты наблюдается на месте перехода дуги в нисхо­дящий отдел и обычно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Расстройства гемодинамики обусловлены гипертензией в бассейне ветвей дуги аорты и артериальной гипотонией в нижележащих отделах. Компенсация происходит за счет увеличения минутного объема сердца и развития коллатерального кровообра­щения, в частности, за счет межреберных артерий, внутренних груд­ных.

Клиника. Проявления заболевания связаны с усилением пуль­сации сосудов верхней половины тела и ослаблением пульсации со­судов нижних конечностей, с другими признаками недостаточности кровоснабжения. Диагноз уточняется аортографией.

Лечение оперативное. Аорта перекрывается выше и ниже сте­ноза. Короткий стеноз иссекается и накладывается анастомоз, про­тяженный стеноз рассекается и накладывается заплата или проводит­ся шунтирование синтетическим протезом. Из приобретенных забо­леваний аорты чаще других наблюдаются неспецифический аортоартериит и аневризмы аорты.

Неспецифический аортоартериит и аневризмы аорты

Неспецифический аортоартериит является системным заболе­ванием аллергическо-воспалительного характера, ведущим к стенозированию сосуда и ишемии соответствующего органа. Заболевание было известно как болезнь Такаясу (1908), синдром дуги аорты и под другими терминами. В настоящее время большинство исследо­вателей относит заболевание к аутоиммунным. В основе его лежит хроническое воспаление, деструкция среднего слоя аорты с развити­ем соединительной ткани и с последующим сужением просвета аор­ты, сдавлением устья крупных артериальных стволов. Чаще всего поражается дуга, затем проксимальные отделы висцераль­ных и почечных сосудов.

Клиника. При поражении дуги аорты будут клинические при­знаки недостаточности мозгового кровоснабжения, ишемия верхних конечностей. При стенозе нисходящей аорты, наоборот, гипертензия в бассейне дуги аорты, недостаточность висцерального кровоснаб­жения и вазоренальная гипертензия.

В течении заболевания выделяют острую, подострую и хрони­ческую стадии. В остром периоде преобладают общевоспалительные проявления, анемия, одышка, тахикардия, обусловленные сопутст­вующим миокардитом. В хронической стадии ведущие клинические проявления обусловлены нарушением регионарного кровоснабжения. Характерно, что заболевание развивается в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин. Диагноз подтверждается аортографией.

Лечение. При декомпенсации регионарного кровообращения показано оперативное лечение - протезирование аорты, ее шунтиро­вание, реконструкция устья магистральных артерий.

Аневризмы аорты - мешковидные или диффузные расшире­ния аорты. Причиной являются воспалительные заболевания (сифи­лис, ревматизм, аортоартериит, атеросклероз, повреждения). Анев­ризмы развиваются чаше в восходящем отделе, затем дуге и нисхо­дящей аорте. Подразделяются на мешковидные и веретенообразные, или диффузные, истинные, ложные и расслаивающиеся.

Клиника. Обусловлена нарушением гемодинамики в аорте, сдавлением устья магистральных артерий и сдавлением окружаю­щих органов.

Наиболее характерными симптомами являются боли в груди с иррадиацией в шею (дуга), спину (нисходящий отдел), головная боль, цианоз лица (дуга).

При осмотре можно обнаружить асимметрию грудной клетки, систолический шум, различные проявления недостаточности регио­нарного кровотока. Диагноз уточняется аортографией. Наиболее грозным осложнением является расслоение аневризмы из-за разрыва интимы, прогрессирующей дистрофии и расщепления средней обо­лочки. При острой форме расслоение продолжается 1-2 дня, по дост­рой - 2-3 недели, хронической - в течение нескольких месяцев. Кли­нические проявления характеризуются жесточайшими болями, на­рушением регионарного кровоснабжения в зависимости от локали­зации аневризмы и образованием пульсирующего опухолевидного выпячивания.

Лечение. Наиболее перспективной операцией является резек­ция с пластикой аорты синтетическим протезом.