Заболевания молочной железы

Клинические проявления заболевания и методы обследования больных

Молочная железа представляет собой железистый орган, со­стоит из 15-20 долей, расположенных радиарно. Каждая доля имеет молочный проток, открывающийся на соске. Железа окружена со­единительнотканной капсулой, имеющей связь с кожей, а сзади - с собственной фасцией большой грудной мышцы.

Кровоснабжение железы осуществляется ветвями внутренней грудной, латеральной грудной артерией и межреберными артерия­ми. Отток лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфоузлы, затем в подключичные, парастернальные и загрудинные.

При заболеваниях молочных желез больные жалуются на бо­ли, выделения из сосков, наличие инфильтратов в железе. Необхо­димо выяснить связь симптомов с менструальным циклом, перене­сенные беременности, выявить гинекологические заболевания.

Осмотр раздетой до пояса больной проводится в двух положе­ниях: стоя и лежа (на валике под лопатками). Обращается внимание на форму, размеры, уровень расположения железы и соска, состоя­ние кожи и соска.

Проводится пальпация - поверхностная и глубокая. Оценива­ется состояние кожи, наличие опухолевидных образований, ин­фильтратов, состояние регионарных лимфоузлов.

Необходимо подчеркнуть, что каждая женщина должна быть обучена методике обследования молочных желез и регулярно его проводить.

Из специальных методов диагностики заболеваний молочных желез применяются:

• маммография, позволяющая выявить опухолевые узлы, не­ доступные пальпации;

• дуктография - контрастное исследование протоков железы путем введения 0,5-1 мл водорастворимого контраста;

• эхография - основана на отражении звуковых волн, позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухолевые инфильтраты.

Биопсия и цитологическое исследование пунктатов и удален­ных патологических тканей дают возможность уточнить диагноз и обосновать план лечения.

Острый мастит

Мастит - острое гнойное воспаление молочной железы. Вход­ные ворота инфекции - трещины и протоки молочных долей железы. Способствует развитию мастита лактостаз и ухудшение кровоснаб­жения железистой ткани вследствие сдавления внутрижелезистых сосудов.

Различаются стадии инфильтрата, абсцедирования и секвест­рации.

Лечение. Определяется стадией заболевания. В первые дни не­обходимо восстановить дренажную функцию железы, назначаются холод, новокаиновая блокада, антибиотики. Необходимо подчерк­нуть значение ранних разрезов, предупреждающих обширное рас­плавление железистой ткани. Операция проводится под наркозом с обязательной ревизией полости. Дальнейшее лечение гнойной по­лости можно проводить открытым и закрытым способом. Назнача­ются общая терапия, антибактериальная, иммунотерапия, детоксикация.

Дисгормональные заболевания молочной железы

Из дисгормональных заболеваний молочной железы чаще все­го наблюдается мастопатия. В основе заболевания лежит наруше­ние нервной и эндокринной регулядии и она часто сочетается с на­рушениями менструального цикла. Нарушается цикличность физио­логических процессов в молочной железе и наступает дисгормональная гиперплазия в виде разрастания белесоватых тяжей с нали­чием кист, окруженных этой тканью. Различают диффузную и узло­вую формы мастопатии. Наблюдаются боли, связанные с менструа­цией. При пальпации определяются уплотнения, тяжистость ткани железы, а иногда отдельные узлы, болезненность.

Лечение: консервативное при диффузных формах и оператив­ное при узловых.

Из доброкачественных опухолей в молочной железе чаще раз­виваются фиброаденомы. Возраст больных 15-35 лет. Опухоль со­стоит из эпителиальных элементов и соединительной ткани, имеет округлую форму, болезненна при пальпации, не исчезает при паль­пации в положении больной лежа. Показана секторальная резекция.