Выпадение прямой кишки

Выпадение - это выхождение кишки за пределы заднего про­хода. Причины: слабость мышц тазового дна, повышение внутри-брюшного давления (поносы, тяжелая физическая работа, затрудне­ние мочеиспускания, кашель).

I степень выпадения - кишка выпадает лишь во время дефека­ции. Затем она самостоятельно вправляется.

2. степень - кишка выпадает при физической нагрузке. Самостоятельно не вправляется. Больной вправляет кишку рукой.

3. степень - выпадение происходит при незначительной физи­ческой нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела. После вправления кишка вновь быстро выпадает.

Различают следующие формы выпадения:

а) только слизистой прямой кишки;

б) всех слоев анального отдела прямой кишки;

в) прямой кишки без выпадения заднего прохода;

г) заднего прохода и прямой кишки.

Клиника. Больные жалуются на выпадение, слизистые выделе­ния и кровотечения, плохо удерживают кал и газы, выпавший уча­сток может ущемиться.

При обследовании больному предлагают натужиться в поло­жении на корточках и определяют размеры выпавшего участка.

Лечение. При консервативном лечении у детей устраняют натуживания - сажают на специальный стульчик, у взрослых тоже уст­раняют элементы натуживания, обрабатывают эрозии. Больным ре­комендуют избегать подъема тяжестей. Хирургическое лечение:

а) спиртовые блокады из трех точек (3, 6, 9 ч);

б) фиксация ректосигмоидного отдела по Кюммелю - Зеренину;

в) сфинктеролеваторопластика или комбинация последних операций.

Трещина заднего прохода

Трещина - стойкий дефект слизистой прямой кишки в аналь­ном отделе. Трещины чаще продольные, локализация их соответст­вует 6 и 12 часам по циферблату.

Этиология - колиты, проктиты, криптиты, геморрой. Мягкие края постепенно становятся твердыми, калезными. Они расширяются и приобретают вид трофической язвы.

Клиника, Отмечаются кровотечение в момент дефекации, бо­ли, чаще режущие, жгучие или ноющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть значительной. Кровотечения при трещине заднего прохода обычно незначительные, кровь на поверхности кала.

Лечение. Направлено на снятие болей и спазма сфинктера -болеутоляющие свечи, клизмы, блокады к основанию трещины, пресакральная новокаиновая блокада.

Эффективен способ А.М.Аминева - утром до естественной дефекации - очистительная клизма, после дефекации - сидячая ван­ночка со слабым раствором перманганата калия (температура 35-36° С) в течение 10 минут. Затем в прямую кишку вводят свечи с проти­вовоспалительным и обезболивающими компонентами или жировую микроклизму, то же и на ночь. Из блокад под трещину наиболее эф­фективна блокада по А.В.Вишневскому (новокаин+спирт) или по М.Я.Усенко - гидрокортизон (50 мг) с новокаином (4-5 мл 0,5% рас­твора).

Больным рекомендуется кисломолочная и растительная диета с исключением острых, соленых, горьких и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков. Мягкий стул обеспечивает диета, включающая отварную свеклу с растительным маслом, а также чер­нослив, урюк, курагу и инжир, промытые и залитые кипятком (10 штук 2-3 раза в день).

Больные с хроническими трещинами, окруженными плотной рубцовой тканью, нуждаются в оперативном лечении. Выполняют следующие операции:

а) насильственное растяжение сфинктера;

б) дозированная сфинктеротомия (задняя);

в) иссечение трещины.