32 Стимуляция ортодонтического лечения

^{Физиотерапевтические:Массаж-механич. Раздраж. Тканей,кот исп. С леч. Целью,стимул регенерат процессы в тк вследств улучш микроциркуляции; Вакуум-терапия-исп-е низкого давления с леч целью. При ее использовании возник. Гематомы, повреждение тканей и сосудов приводит к активизации физ. Процессов, кот. Направл. На ликвидацию причины.в рез-те развития местной гипоксии стимулируются клеточные защитные и адаптационные процессы, происходит раскрытие резервных капилляров и развитие новых микрососудов. Ультразвук-оказыв. Противовосп,обезболив.,рассасыв.,десенсибилиз.,фибринолитич. Д-е;улучш процессы регенерации,диф-ки костной ткани,быстрее развив коллатерали.Ультрафонофорез-введ в тк лек-х ср-в с помощью ультразвука.;нормализ-я ф-ии мышц чел-лиц обл.,повыш. Мышечной силы; Магнитотерапия-применение перемен.магнитного поля низкой частотыс леч. Целью;в слиз обол происх ускор-е микроцирк-ии,снижение тк прониц,повыш тонуса капилляров,сниж фибринолит активн. Тк пародонта и слюны. Электростимуляция-примен.при лечении атрофии мышц в чел-лиц обл.,и таких,кот возник в рез-те длит иммобилизации челюстей после их перелома,костно-пластич операций,миопатических парезов и параличей.,для лечения прогнатического прикуса}

^{Хирургические:на мягк.тк-пластика укороч уздечки языка,перемещ места прикрепл уздечки губы(верх или нижн),пластика в обл тяжей слиз обол,выравнивание супраментальной кожной складки; на зубах и зубных рядах-оголение коронки ретиниров зуба,сепарация зубов,одномоментный поворот зуба вокруг своей оси,реплантация или трансплантация зуба,удал сверхкомплектн и отдельн зубов.; на альв отростке- проводится компактоостеотомий(линейная,туннельная); на челюстях- остеотомия и остеоэктомия.}

33 Физиотерапевтические методы

^{Вибрационный массаж назначают при атрофическом гингивите, пародонтозе. Сущность его заключается в воздействии механическими колебаниями невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходит расширение просвета капилляров, усиление кровотока в них, повышение температуры тканей. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, окраска десен становится розовой. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специальных аппаратов (ЭМП-2, «Вибромассаж») с вибраторами, приспособленными для вибромассажа десен. Производят гигиеническое орошение или полоскание полости рта. Больному в правую руку дают аппарат вибромассажа, подбирают нужную частоту вибрации и аппарат включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальной плоскости. Рот больного полуоткрыт. Слюну при отсутствии слюноотсоса можно сплевывать. Воздействия начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть. На курс лечения назначают до 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. В год можно проводить 2 курса с перерывом 4-6 мес.}

34 Вакуум терапия

^{Для вакуумной терапии используется аппарат АЛП-01. В очаге воздействия создается пониженное давление (до 730 мм рт. ст.), под влиянием которого происходит повышение проницаемости сосудов и их разрыв с образованием гематом.}

^{Лечебное действие вакуум-гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением активных продуктов тканевого распада. Вакуум-терапия активирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров. Вакуумную терапию применяют в виде легкого массажа, для образования гематом; вакуумного кюретажа десневых карманов. Перед проведением вакуумного массажа полость рта больного обрабатывают растворами антисептиков. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный стеклянный наконечник. С помощью аппарата создают вакуум до 300-400 мм рт. ст. Наконечник плавно перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти. Продолжительность процедуры 8-10 минут на обе челюсти, ежедневно или через день; на курс - 15-20 процедур.}

^{35 Микроволновая резонансная терапия}

^{Микроволновая резонансная терапия мм диапозона. Д-е на орг-м электромагнитных милимм-х волн с частотой,равной или близкой к индивид.частоте электромех.автоколебаний клеточных микроструктур, в них возник. Синхронные резонансные колебания. При анализ термограмм акцентировали в нимание на разогревании мягких тк. В участках в/ч и н/ч: носогубные, подбородочные, щечные. МРТ используется в возрасте от 4 до 13лет.наиболее эффективное использование МРТ с целью стимуляции отодонтич.лечения в период интенсивного роста челюстей}

^{36 Электроэфульгация}

^{(электроэфульгация)-обугливание в зоне повреждения вызывает сухой коагуляционный некроз тк.рпоисодит миграция значительного кол-ва клеточн.элементов принимающих участие в процессе организации некротизированного очага(лейкоциты,макрофаги и фибробл.)активация пролиферации эпит.клеток,которые обеспечив.ускорение репаративн.процессов.Э.применяется при подготовке мякг.тк к ортодонтиц.лечению и протетическ.лечению, у меньшение уздечек губ,языка ,гипертрофир.десен слиз.об-ки при перикоронорите,фиброме. Уменьшение гипертрофии десен проводилось с целью выравнивания уровня их прилегании к зубам ,устранения пародотального кармана ,при поддесневом нарушении корней.Резултаты проведенных комплексных т,экспериментальных исследований показали,что Э.имеет преимущества перед другими видами деструкции мягк.тк. :осущ. Бесконтактным способом , не трбует предварительного обезболивания, глубина повреждения легко дозтруется,позволяет получить ограниченную демаркационную инию с сухим некрозом такней, исключает термическое воздействие на окружающие тк.обеспечиает надежный гемостаз,оксигенирует тк, обладает выр. Антимикробн.и бактерецидн. Действием, способствует образованию достаточно крепкого зубодесневого соединения и значительно сокращает сроки заживления раневой пов-ти. «электрофульгатор» позволяет осуществить оперативное вмешательство на мягк.тк втруднодоступн.участках п- ти рта.}

³⁷

^{38 Ключи окклюзии}

^{6 ключей окклюзии по Эндрюсу:}

^{1-дист-щеч бугры моляров В.Ч должны плотно контактировать с дист-щеч буграми 1х моляров Н.Ч. и с мезиал поверх щечных бугров 2х моляров НЧ}

^{2. -правильная ангуляция(мезиодист наклон) Ангуляцию характер-т величина угла,образ при пересеч оси клин-й коронки зуба и перпендикуляра к окклюзион плоскости}

^{3. правильный торк (вестибулярный наклон коронок и корней) Торк характериз величина угла,образ при пересеч оси клин-й коронки зуба,в ее срединной фациальной точке и перпендикуляром к окклюз плоскости.}

^{4-ротация зуба (зубы не должны быть повернуты по оси)}

^{5-наличие плотных точечных контактов между зубами каждого зубного ряда.}

^{6-вогнутость кривой шпее не должна превышать 2 мм}

^{Ключ окклюзии по Энглю-фиссурно-бугор контакты между 1ми постоян молярами ВЧ и НЧ при правильном наклоне продольных осей этих зубов к окклюзион плоскости:}

^{-мезиально-щечные бугорки 1х моляров ВЧ располог в межбугор борозде моляров НЧ}

^{-дист-щеч бугры моляров ВЧ должны плотно контакт с дист-щеч буграми моляров НЧ и с мезиальным скатом щечных бугров 2х моляров НЧ.}

^{39 Ортодонтическая аппаратура}

^{Аппаратура в ортодонтии: 1) механически действующая, функционально направляющая(действующую) и комбинированная; 2) съёмную,несъёмную; 3) одночелюстную, межчелюстную; 4) внутрирот,внерот; 5) активно действующую(исправляющую), и ретенционную(удерживающую).Сущность применения аппаратов: в непрерывном или прерывистом воздействии на зубы, альвеолярные отростки и челюстные кости спец приспособ. Чтобы ортодонт аппараты развивали силу давления или тяги на определён участок жеват аппарата при их конструир создают адекватные точку опоры и точку приложения силы. В процессе терапии механ сила аппарата или преобразов им сократит способ-ть мышц вызывают тканевую перестройку.Точка опоры должна быть значительно устойчивее той части зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. опора должна оставаться на месте, а объект в точке приложения силы может перемещаться. Если же точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникнет реципрокная реакция, т.е. взаимодействие сил: обе точки перемещаются в одинаковой мере, но в противополож направлении. 1принцип конструкции ортодонт аппаратов использ при перемещении отдельных зубов или групп, 2— при расширении челюстей, лечении диастем, межчелюстном вытяжении.как опора могут использ-ся отдельные группы зубов (блокируются при помощи капп, коронок, колец, кламмеров, лигатурного связывания), весь зубной ряд, альвеол дуга и нёбный свод (при конструировании съёмных аппаратов). Точка опоры и точка приложения силы располож на 1 челюсти — одночелюстной аппарат (любая вестибулярная или лингвальная дуга), на обеих челюстях — межчелюстной аппарат (аппараты с косой межчелюстной эластичной тягой). Внутриротовой — любой аппарат, в котором точки опоры и приложения силы находятся внутри полости рта. Внеротовой аппарат — точки опоры и приложения силы находятся вне полости рта, например, при лечении прогении (мезиальный прикус) подбородочная праща укрепляется к головной шапочке (точка опоры), а подбородок является точкой приложения силы. Механически действующими аппаратами называют те, в конструкции которых заложен источник силы. действующую силу развивают сами аппараты. Источник силы -упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резин тяги, лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулир врачом .}

⁴⁰

^{Механические ортодонтические аппараты служат для расширения зубных дуг, направления аномалии положения зубов, коррекции прикуса и др. Аппараты механического действия оказывают механическое воздействие на зубы (давление и тягу), сила которого регулируется врачом посредством специальных приспособлений: ортодонтического винта, упругой проволочной дуги, пружины, резиновой тяги.}

^{Различают следующие механические аппараты:}

^{- Механические расширяющие дуговые несъемные аппараты(Аппарат Эйнсворта, Аппарат Мершона,аппарат Энгля- С помощью аппарата Энгля можно устранить неправильное положение отдельных зубов; расширить или сузить зубные дуги; исправить соотношение зубных рядов в сагиттальном направлении (мезиальный или дистальный прикус) и в вертикальном направлении (открытый или глубокий прикус).).}

^{- Механические расширяющие коронковые несъемные аппараты, предназначенные для расширения срединного небного шва и расширения зубочелюстной дуги верхней челюсти.( Аппарат Бойслера и Шредера, Аппарат Дерихсвайлера.)}

^{- Механические расширяющие пластиночные съемные аппараты.( Пластинка с ретракционной дугой, Пластинка с рукообразным отростком (по Д.А.Калвелису), Пластинка с толкателями-применяются в сменном,молочном и постоянном прикусах)}

^{- Механические суживающие зубные ряды аппараты.( Скользящая дуга, Вестибулярная ретракционная дуга.)}

^{- Брекеты.( устройства, с помощью которых корректируют положение зубов. Брекеты могут быть съемными и несъемными.)}

⁴¹

^{Функционально направляющие-силой является миостатический рефлекс жеват мышц.аппараты располаг в межокклюзионном пространстве,разобщая окклюзию более,чем на высоту физиол покоя вызывая сокращ-е жеват мышц.дозирока-организмом больного.по Катцу сила этих аппаратов регилируется рефлекторно болевым ощущением.Шварц и Андресен разработали метод функц лечения ЗЧА.объект воздействия-мышцы,тренировка которых способствует нормализ ф-й зубочел системы.достигается смыкание губ,норм нос дыхание,язык занимает правильное положение.давление около- и внутрирот мышц передается через аппарат на зуб ряды и альвеол отросток челюстей,способствуя исправлению прикуса-эти аппараты назыв функционально-действующими.}