1. Модель Кагана и Леви
Стресс – реакция на комплекс неспецифических реакций организма человека (вегетативных и гуморальных).
стрессоры являются воздействиями
(физические нагрузки, требования среды
при опасности и др.)
стресс как состояние, которое вызвано
стрессорами (неспецифическая реакция
организма).
В этой модели имеет значение врожденная или наследуемая психобиологическая программа. Она обуславливает реагирование по определенному типу.
стресс
min max
воздействия
воздействия
необычны
непереносимы
оптимальные
условия
Интенсивность
воздействия
2. Symonds, Frankenheuser.
Стресс – это не то, что происходит с организмом, а то, что совершается вне его.
стресс – система воздействий (происходит
с человеком, а не внутри него).
стрессовая реакция (возникают состояния
напряжения, тревожности,
беспомощности).
У людей существуют пределы сопротивления стрессу. При преодолении этих пределов – невозможность организма преодолевать отклонения.
3. Lazarus, Folkman, Opton, De Longis
Стрессовая реакция человека сложно опосредована психологически. Выраженность этой реакции определяется не столько качеством стрессора, сколько значимостью ситуации для человека.
Основной психологический фактор, опосредующий стрессовую реакцию – когнитивная оценка угрозы. Оценке подвергаются как объективные требования среды, так и возможности человека отвечать этим требованиям.
Все требования Lazarus разделяет на внутренние (ожидания, установки и др.) и внешние.
3 стадии оценки:
Первичная оценка (объективная сторона проблемной ситуации). Сюда включено решение таких вопросов, как: является ли ситуация опасной + прогноз угрозы.
Наш организм всегда бодрствует, находится настороже (ориентировочный рефлекс).
Вторичная оценка (возможности преодоления стресса или ресурсы преодоления проблемной ситуации): могу или нет? какие стратегии использовать? что делать?
Взаимодействие первичной и вторичной оценок:
= события: если событий нет или они незначительные, то мы просто наблюдаем, но не двигаемся. Все сводится к ориентировочному рефлексу.
+ события: если происходящее нас устраивает, адаптация не нужна. Мы опять же бездельничаем (организм не станет зря напрягаться, если и так тепло, светло, много еды, и никто не собирается нападать).
- события: вот тут уже нужна адаптация и приходится с неохотой преодолевая собственную лень шевелиться.
Переоценка (активируется при получении новой информации).
Каждый вид оценки обусловлен:
→ особенностями ситуации
→ индивидуально-личностными предиспозиционными характеристиками субъекта
Неспособность преодолеть ситуацию в течение длительного времени приводит к хронизации. Высока вероятность организменных «поломок».
Важную роль в этой концепции также играют стратегии совладания или coping behavior. Это разнообразные формы активности, направленные на разрешение стрессовой ситуации с целью восстановления гомеостаза.
Эффективные копинги разрешают саму ситуацию.
Дают устойчивый эффект. Как правило, это стратегии действия. Пример: реальный ответ поступком, адекватным ситуации; целепологание; планирование действий, направленных на решение ситуаций.
Примеры: юмор; обращение за социальной помощью (опора на других); копинги, направленные на самопреобразование (переключение эмоций, отреагирование); творчество (если сам человек воспринимает это как самореализацию); активный поиск информации и др.
Неэффективные копинги
Помогают временно (эффект не длительный и не устойчивый). Пример: алкоголь, наркота, релаксирующие препараты, антидепрессанты и прочая гадость, не приносящая радость.
Агрессивные действия: неэффективны, так как связаны с негативными эмоциями.
Действия по типу избегания либо пассивность: неэффективны, так как не меняют ситуации. Пример: синдром обученной депрессии – безнадежность с утратой контроля над ситуацией, утратой способности адекватного построения действий.
3.Cox, Mackay.
Стресс – феномен сознания, возникающий при рассогласовании между требованиями среды к личности и способностью личности справиться с этими требованиями.
5 стадий развития стрессовой реакции:
Возникновение требований среды
Осознание требований и попытка справиться с ними
Нарушение равновесия (рассогласование)
Изменение познавательных и поведенческих реакций
Обратная связь: оценка успешности преодоления стрессового воздействия.
16. Нейрогенная гипервентиляция как модель психогенеза симптома.
Психогенез симптома у взрослых. Модель: гипервентиляционный синдром (ГВС).
ГВС – психогенная одышка; усиленные вдохи, с субъективным переживанием нехватки воздуха. В 80% случаев эти состояния связаны с воздействием психогенных факторов.
Панические атаки. Симптомы: болевые ощущения со стороны ЖКТ, сердца, ЦНС, предобморочные состояния.
Как запускается этот синдром?
Психологическая характеристика функций дыхания. Дыхание - одна из важнейших телесных функций, которая участвует в формировании эмоций. Тревога: учащенное дыхание, изменение его глубины. Чем интенсивнее эмоции, тем резче выражены изменения в функциях дыхания.
Дыхание помогает осуществлять компенсаторную функцию. И принадлежит к числу тех функций, которые поддаются произвольной регуляции (влияние социокультурных норм). В этой связи очень важна роль речи!
Усиление\ослабление функций дыхания теснейшим образом связаны с мышечной системой. Таким образом, подавление ведет к негативным последствиям. Функция дыхания приобретает определенное символическое значение, фиксированное в культуре. Дыхание как «душа». Бог вдохнул душу в человека. Это все фиксировано в языке (связь с душой и эмоциональными состояниями). Пр: горестный вдох, вздохнуть с облегчением, душная атмосфера (психологический климат).
Гипервентиляционный синдром. Тхостов, Арина, Вейн, Молдовану «Нейрогенная гипервентиляция» Кишенев 1988. Гипотеза: у лиц с ГВС обнаруживаются особые стереотипы дыхания, приобретенные в онтогенезе и связанные скорее всего с психотравмой. Методики: психосемантические, проективные, опросники, изучение анамнеза. Испытуемые: больные с ГВС. У больных ГВС особый телесный опыт! Их стереотипы связаны с тем, что их внимание постоянно фиксировано на собственном дыхании. Группы испытуемых:
Больные, которые в младенчестве перенесли длительные состояния плача, который невозможно было приостановить в виду отсутствия взрослого.
Больные, которые росли в семье с «легочными» больными. В семье было постоянно приковано к этому человеку. Таким образом, здесь работал механизм подражания.
Больные, которые росли в семьях, где присутствовал «культ чистого воздуха»
Больные, которые получили особый телесный опыт в профессиональной деятельности (спортсмены, танцоры, музыканты-духовики, стеклодувы, ныряльщики за жемчугом)
ГВС. Начало (пусковая ситуация) – психотравма, изменение эмоционального состояния → тревожность→ усиление дыхания (частоты и глубины) → усиление выведения из организма СО2 (нарушен баланс в системе газообмена организма) → активация физиологических механизмов регуляции, усиление и повышение тревожности →усиление дыхания (частоты и глубины) → усиление выведения из организма СО2 (нарушен баланс в системе газообмена организма) → … ЗАМКНУТЫЙ КРУГ!!!
Николаева: рождается «психосоматический круг».
На первом этапе внимание пациента сконцентрировано на проблеме. Этот этап очень кратковременен. Потом внимание переключается на физиологические состояния: «Не могу дышать! Умру!». Возможно даже ипохондрическое развитие личности.
Психология. Человеку нужно показать возможности; показать, что он сам может контролировать эти состояния. Способы:
Дыхание в пакет: дышать СО2
Холотропное дыхание в межприступный период. Пациенту демонстрируют то, что он может сам вызывать приступ и сам купировать его. Необходимо дышать интенсивно 2-3 минуты.
БОС. Суть в том, чтобы построить новый паттерн дыхания, изменяя его глубину и частоту
Если психосоматический круг уже давно сформирован, возникает ВКБ, которая и является основной мишенью психологического воздействия.
Другие примеры психосоматического круга: кардиалгии и другие психогенные болевые синдромы различной локализации.
18. Проблема психосоматического симптомогенеза в концепциях Шура, Митчерлиха.