Критерии для классификации копингов

1. Устойчивость и длительность эффектов совладания:

   • Врéменные стратегии совладания (прием релаксирующих препаратов, алкоголь, курение, наркотики; аутотрениг и т.п.)

   • Стратегии действия – реальный ответ поступком в стрессовой ситуации (активность субъекта!).

2. Эффективность. Неэффективны:

   • Всё пассивное врéменное копинг-поведение (аутотренинг, хотя и относится к группе врéменных, является, тем не менее, активной формой деятельности; всё лучше, чем таблетка, сигаретка или стопка)

   • Агрессия (возможно усложнение сложившейся стрессовой ситуации)

   • Избегание (нет направленности на разрешение ситуации)

   • Полная пассивность

   • Психологические защиты (см. ниже).

Подходы к изучению копинга.

1. Теория научения. Это теория драйва и подкрепления (эксперименты над животными). Копинг состоит из действий (убегание, избегание), которые позволяют успешно контролировать негативные условия среды, снижая тем самым психофизиологическое возмущение или нарушение гомеостаза, вызываемое этими негативными условиями. Учёные ищут конкретные переменные, имеющие отношение к снижению стресса. Пр.: выученная беспомощность (в психосоматике – ипохондричность и т.п.).

2. Психодинамический подход. Копинг – набор эго-процессов, которые развиваются с младенчества и сосредотачиваются вокруг отношений (и репрезентаций этих отношений) между Я и окружением. В центре этого подхода лежит понятие «психологическая защита». Психологическая защита направлена на сохранение стабильности самооценки личности, ее образа Я и образа мира. Это достигается следующими способами:

   • Устранение из сознания источников конфликтных переживаний

   • Трансформация конфликтных переживаний для предупреждения конфликта

   • Специфические формы реагирования (поведения), снижающие остроту переживания угрозы или внутриличностного конфликта.

Основные психологические защиты:

• Вытеснение – устранение из сознания неприемлемых влечений и переживаний.

• Реактивное образование (инверсия) – трансформация эмоционального отношения к объекту на прямо противоположное.

• Регрессия – возврат к более примитивным формам психического функционирования.

• Идентификация – бессознательное уподобление угрожающему объекту.

• Рационализация – рациональное объяснение человеком своих желаний и действий, истинные причины которых коренятся в иррациональных социально или личностно неприемлемых влечениях.

• Сублимация – преобразование энергии сексуального влечения в социально приемлемые формы активности.

• Проекция – приписывание другим людям собственных вытесненных мотивов, переживаний и черт характера.

• Изоляция – блокирование отрицательных эмоций, стирание из сознания связей между эмоциональными переживаниями и их источником.

Психологические защиты наиболее эффективны в случаях небольшого конфликта. В противном случае они становятся причиной пассивности человека и девальвации его личности.

Николаева: чем психологические защиты отличаются от копингов:

• Врéменная направленность: сиюминутность защит v.s. ориентация в будущее копингов

• Инструментальная направленность: учёт интересов субъекта v.s. учёт интересов других людей.

• Функционально-целевая значимость: регуляция аффективного состояния v.s. восстановление нарушенных отношений «личность-среда».

• Модальность (качество) регуляции: уход, подавление, отрицание стрессоров и проч. v.s. поиск новой информации, новых средств решения проблем, рефлексия.

3. Биопсихосоциальный подход. Борьба со стрессом ведется на трех основных уровнях:

   1. Биологический, в котором присутствуют механизмы иммунной защиты и механизмы восстановления от повреждений.

   2. Психологический и интерперсональный, включающий в себя выученные паттерны совладания, психологические защиты и поддержку со стороны семьи и друзей.

   3. Социокультурный, предполагающий групповые ресурсы, такие как профсоюзы, религиозные организации и правоохранительные органы.

4. Модель Лазаруса. Основные понятия:

   • Стресс – результат отношений между особенностями выдвинутого требования и имеющимися в распоряжении человека ресурсами. Качество этих отношений опосредуется через когнитивные процессы оценки.

   • Стрессоры – требования: внешние, внутренние (цели, ценности, оценки).

   • Первичная оценка (организм, когда он бодрствует постоянно настороже: не происходят ли какие-либо изменения, к которым надо адаптироваться) и вторичная оценка (оценка имеющихся в распоряжении ресурсов) взаимодействуют! Типы ситуаций:

     • Событие сочтено незначительным и не приводит ни к каким другим процессам, кроме ориентировочной реакции.

     • Приятные ситуации, преодолевать которые нет нужды – нет адаптации.

     • Нарушение равновесия – потребность в адаптации.

• Копинг – это разнообразные формы активности, которые направлены на разрешение стрессовой ситуации с целью восстановления гомеостаза.

Виды копинга (по Лазарусу):

1. Problem focused (ориентированный на решение проблемы). Требует изменений в собственном Я индивида, его окружении, или в том и другом – в зависимости от ситуации.

2. Emotion focused (ориентированный на эмоции). Поведение направлено, скорее, на защиту Я от ущерба и дезинтеграции, чем на разрешение ситуации. Как правило, человек, прибегающий к ориентированным на защиту реакциям, жертвует более продуктивными, направленными на решение задачи действиями в пользу всепоглощающей заботы о поддержании целостности своего Я, какой бы опрометчивой и ошибочной она ни была. Типы реакций:

   • Плач, стенания, причитания, скорбь – возмещение психологического ущерба.

   • Психологические защиты (см. выше).

13. Основные положения культурно-исторического подхода к психосоматической проблеме.

35. Основные положения культурно-исторического подхода к психосоматической проблеме.

10. Проблема психологического онтогенеза телесности.

Психосоматика ХХ в. прочно привязана к медицине! Почему? Ответ:

• Ставилась задача возвращения человека в медико-биологические науки

• Психосоматические явления наиболее явно и в выпуклой форме могут быть увидены в патологии.

Следствия:

1. Понятие «психосоматика» и иже с ним рассматривалось как однозначное указание на патологию

2. В психологии утвердилась традиция, согласно которой предметом психологии являются закономерности психического. Телесная реальность человека исключается, а ведь это очень значительная часть бытия человека («бестелесная психология»!).

Положения Л.С. Выготского.

В изучении физиологических процессов необходимо двигаться от психологии к физиологии. Сознание, культурное бытие человека формирует новый тип физиологических систем.

Общая гипотеза исследований, состоящая из 3- частей:

• Организм (единство функций) и его телесность не есть одно и тоже, это не синонимы!

• Телесность развивается в ходе онтогенеза как феномены, имеющие культурно-историческую детерминацию.

• Путь психологии развития телесных функций аналогичен пути становления ВПФ.

Психологический онтогенез телесных функций (телесности).

1. Младенчество. Человек рождается как индивид, ему ещё предстоит путь развития. Каждый этап пути – переход от многообразия возможных форм развития к одному определенному пути, выбранному для него ближайшим взрослым.

Основной фактор развития младенца – это ближайший взрослый с его опытом, его личностью, которые фиксированы в культурном опыте всего человечества. Эта включенность через взрослого и способствует реорганизации телесных процессом младенца.

Взаимодействие со взрослым организуется вокруг потребностей ребенка, в процессе ухода за которым взрослый осмысливает и оценивает телесное состояние дитя. Мать втягивает ребенка в общение, манипулирует его телом и наделяет телесные проявления ребенком психологическим смыслом. Мать означивает природные потребностные состояния ребенка.

Ребенок прививает (интериоризирует) позицию матери к своим проявлениям. Потребности выступают в роли языка общения младенца с матерью. На этом этапе формируется первая знаковая система – язык тела! Пр.: капризные дети умеют манипулировать взрослыми при помощи языка телесных функций. Сформировавшись, язык тела никогда не уходит из опыта (вспоминаем Спиваковскую, Сатир и Менегетти), а в некоторых случаях может явно актуализироваться (в символической форме при истерии он выполняет коммуникативную функцию, например).

2. Взросление: ребенок начинает овладевать своим телом (способность к подражанию, имитации, усвоению телесных стереотипов регуляции ближайших взрослых – подуть на ожог и др.). Возникает заимствование телесных симптомов ближайших взрослых; усваиваются поведенческие стереотипы переживания эмоций (мимика, интонации, жесты и т.п.). Пр.: приёмные дети, которые похожи на приёмных родителей.

Важно: чем больше телесная функция вынесена в план внешнего поведения, тем больше она регулируется социальными нормами и тем выше степень психосоматичности данной функции. Пр.: самым высоким индексом психосоматичности отличаются:

• Функция выделения

• Функция дыхания (см. вопрос № 16)

• Сексуальные функции

• Пищеварение

• Боль

3. Этап овладения языком. Ребенок получает возможность когнитивной оценки своих первоначальных телесных проявлений. Ребенок сам начинает осуществлять означение своих телесных состояний. Ребенок получает возможность относиться к своему телесному самочувствию через призму языковых значений. Постепенно происходит дифференциация представления о теле и его частях, которая выражается в расширении словаря описания, начинают различаться собственно телесные и эмоциональные категории.

4. Формирование рефлексивного плана сознания. Возникает возможность произвольной и сознательной регуляции телесных процессов. После дифференциации (см. выше) происходит интеграция представлений о собственном теле – формируется категория целостного тела, не сводимого к сумме отдельных частей, т.е. формируется телесное Я.

Важно: отклонения в общении со взрослым на ранних этапах развития могут выражаться в соматических нарушениях. Пр.: госпитализм.

Таким образом, психосоматическое развитие человека осуществляется наряду с физическим и др. развитием.

Закономерное становление в онтогенезе механизмов психологического опосредования и регуляции телесных функций. Оно проявляется в двух аспектах:

1. Внешний план психосоматического развития. Процесс прижизненной социализации телесности. Он заключается в освоении человеком в онтогенезе культурных навыков отправления телесных функций.

2. Внутренний план психосоматического развития. Развитие психологических механизмов регуляции телесных процессов.

Итог психосоматического развития: или становление психосоматического единства в норме (психосоматический феномен), или формирование психосоматического симптома в патологии. Психосоматический симптом – способ выражения на языке тела неблагополучия (отклонения) в коммуникации с другим человеком или с самим собой. См. также вопрос № 23.

Выводы:

1. Если в ходе онтогенеза совершаются психологические изменения телесных функций, если формируется психологические средства регуляции телесных процессов, следовательно, в любом телесном процессе имеет место психологический компонент и, следовательно, в соматической патологии, в любом телесном симптоме этот психологический компонент должен присутствовать. (Удельный вес психологической составляющей в различных формах телесной патологии различен и он зависит как от локализации симптома, так и от того, на каком этапе психологического онтогенеза телесных функций возникает её первоначальное нарушение или психологической ослабление).

2. Если мы полагаем, что существует некая психологическая норма развития телесных функций, то, следовательно, можно говорить и о дизонтогенезе психосоматического развития человека. Это – проблема! Варианты нарушений психосоматического развития. задержка; регресс (например, теряет способность есть ложкой); искажение (дисгармоничное развитие отдельных сторон образа телесного Я, которое приводит к неадекватному представлению о теле; возникает на более поздних стадиях онтогенеза). Подробнее см. вопрос № 31.

Социальная ситуация развития при соматических заболеваниях. См. также вопросы №№ 19 и 33.

Источником развития является социальная ситуация развития.

Мозг – необходимое условие развития.

Социальная ситуация развития – это особое сочетание внутренний процессов и внешних условий, которые являются типичными для каждого возрастного этапа и обуславливают психическое развитие на данном этапе, а также психологические новообразования, возникающие в данный период.

Структура социальной ситуации развития задается актуальной деятельностью, ведущей на данном этапе. Социальная ситуация развития содержит в себе образ мира, который строит для себя человек, она включает в себя как имеющиеся в данный момент элементы образа мира, так и отсутствующие, которые открываются за счет познавательной активности субъекта.

В психосоматике болезнь можно рассматривать как особую социальную ситуацию развития, и ВКБ будет соответствовать ее внутреннему компоненту как продукт собственной активности человека по пониманию болезни и совладании с ней.

Распад сложившейся социальной ситуации развития и возникновение новой составляет основное содержание кризисов развития. Характеристики кризисов:

1. резкая смена личности в очень короткий срок;

2. наличие мучительных переживаний;

3. негативный характер развития (на первый план выходит процесс отмирания, свертывания), но за негативным симптомом стоит позитивное содержание;

4. новообразование переходного периода носят переходный характер и потом поглощаются новообразованиями стабильного возраста.

Болезнь сужает пространство возможной активности человека, создает дефицитарные условия для развития личности, т.е. качественно изменяет социальную ситуацию развития, что может спровоцировать кризис психического развития. Изменение социальной ситуации развития проявляется в:

• изменении биологических условий протекания деятельности (например, гипоксия);

• изменении мотивационной структуры личности, самооценки;

• изменении эскиза будущего: будущее становится неопределенным, не соответствует преморбидным планам;

• изменении места человека в системе общественных отношений (вынужденная смена профессии, превращение в объект домашнего ухода);

В кризисе будут появляться новообразования – позитивные (компенсация, приспособление) или негативные, патологические (сужение мотивационной сферы, сокращение связей с миром, патохарактерологическое формирование личности: психопатоподобное, невротическое). Эти новообразованию приведут к изменению всего жизненного стиля. Легко разрешаются кризисы, связанные с изменением операционально-технических возможностей, трудно – с наличием смысловых противоречий.

14. Различные теоретические представления о стрессе.

15. Стресс и психосоматические расстройства.

Термин «стресс» ввел Кэннон в 1927 г. для обозначения физиологических реакций, возникающих в организме человека под воздействием несущего угрозу стимула. Он описал реакцию мобилизации организма, активацию различных телесных систем в ситуациях угрозы или нападения.

Ганс Селье (канадский биолог, автор теории адаптационного синдрома, изучал стресс на крысах) различал стресс и дистресс.

Стресс – изменение функционального состояния организма, отвечающего текущей задаче. Полная свобода от стресса – смерть .

Дистресс – стресс, который неприятен и наносит вред организму. Это последняя стадия стресса, за которой идет гибель организма.

Сейчас стресс определяют как напряжение, которое возникает при проявлении угрожающих факторов в жизненной ситуации. Стресс (буквально означает давление) – неспецифический ответ организма на воздействия с целью адаптации к ним и сохранения нормального режима функционирования т.е. гомеостаза.

Т.о., биологическая функция стресса – адаптация, защита организма от угрожающих воздействий, мобилизация индивидуальных ресурсов для преодоления возникших трудностей.

Согласно Селье, стресс - это общий адаптационный синдром, он присущ всему живому (даже растениям) и является необходимым сопровождением жизни.

Он выделяет 3 стадии стресса:

• Тревога: мобилизация защитных сил организма перестройка вегетативной и гормональной регуляции.

Общий адаптационный синдром (ОАС): триада Селье:

1. Уменьшение тимуса, селезенки, лимфатических узлов и жировой ткани.

2. Изъязвление желудка и желудочно-кишечного тракта.

3. Исчезновение гранул липидов в надпочечниках и увеличение коркового слоя надпочечников.

• Мобилизация, адаптация (резистентность): повышение сопротивляемости организма внешнему воздействию.

• Истощение ресурсов: элементы первой стадии, но изменения носят необратимый характер.

Стрессоры – воздействия, вызывающие стресс:

 физиологические (холод, боль, жара, чрезмерная физическая нагрузка)

 психологические (сигнализируют о биологической или социальной значимости событий: угроза, опасность, обида, необходимость решения сложной задачи).

Виды стресса:

1. Физиологический

2. Психологический:

• Информационный стресс: информационные нагрузки – объем перерабатываемой информации, ее сложность, необходимость принимать решения.

• Эмоциональный стресс: вызывается сигнальными, появляется в ситуации угрозы, обиды, в конфликтных условиях.

Выгорание – длительный эмоциональный стресс. Наиболее подвержены врачи, психологи, продавцы, диспетчеры аэропортов.

Синдром хронической усталости. Беспричинная сильно выраженная усталость, не проходящая после отдыха. Длится около шести месяцев. Чаще всего страдают женщины 25-30 лет. Возникает в результате ослабления иммунитета. Может выглядеть как депрессия и тревога. Может совпадать с признаками нарушения психики.

Лечение: отдых, здоровый образ жизни.

Исследование: анализировали трудоголиков и лентяев. Выяснили, что они страдают одинаково.

Физиологический подход к стрессу.