Возрастная динамика вкб.

Содержание ВКБ у детей зависит не столько от характера болезни, о ее локализации, от степени витальной угрозы, сколько от психологических особенностей детского возраста; она связана с ведущей деятельностью, характерной для определенного возрастного периода.

У детей до 10 лет еще не сформировано культурно-эталонное представление о болезни и здоровье; не сформирован образ телесного Я, представления о собственном теле достаточно разрозненны, недифференцированы. У ребенка еще нет психологических средств для понимания собственного состояния, анализа телесного самочувствия. Болезнь презентируется ребенку через систему ограничений:

• ограничение двигательной активности, которая является необходимым условием психического развития; важна для полноценного протекания игровой деятельности, поэтому болезнь часто воспринимается как нарушение или разрушение игры;

• ограничение познавательной активности – особенно ярко проявляет себя в младшем школьном возрасте; до 70% детей в стационаре считают себя несчастливыми, т.к. не могут посещать школу, общаться со сверстниками;

• ситуация лечения связана с применением неприятных, болезненных процедур; часто возникают страхи, которые могут фиксироваться, особенно при длительном лечении.

Важным фактором формирования ВКБ является близкий взрослый (его эмоциональная реакция, оценки, убеждения), а также врачи и медперсонал; они способствуют означиванию телесных ощущений.

Факт выписки, купирования боли часто рассматривается ребенком как акт излечения.

В предподростковом и подростковом возрасте формируется телесное Я как необходимый элемент образа Я в целом. Имеется дифференцированное представление о теле, тело обретает язык описания отдельных органов, телесного состояния, телесного самочувствия. Таким образом, в этот период возникает возможность самоанализа, самостоятельного означения телесных феноменов. Имеют значения те фрустрации, которые создает болезнь, особенно при хронизации. Основными преградами для подростка являются:

• дефицит общения со сверстниками, что может быть вызвано характером заболевания (например, стационарное лечение) или устанавливаться произвольно в результате самоизоляции в силу психотравмирующего влияния болезни (например, при псориазе); самоизоляция может приводить в вторичной аутизации и к сильной привязанности к родителям;

• ощущение остановленности жизни, т.к. в этом возрасте формируются жизненные планы, а болезнь представляет угрозу для их осуществления.

К подростковом возрасту относятся первые удачные и неудачные способы совладания. Существует 3 основные стратегии:

• сверхактуализация будущего – болезнь рассматривается как трудная жизненная ситуация, преграда на пути достижения жизненных целей, но преодолимая; подросток строит реальные планы на будущее с учетом болезни и возникших преград; подросток открыт контакту, нет конфликта и агрессии;

• уход в фантазии – построение красочного иллюзорного мира, в котором болезнь отсутствует; подросток мало доступен контакту, негативистичен в отношении любых воздействий; конфликтен;

• самоизоляция (аутоинвалидизация) – возникает в ситуации симбиоза; вся семья в ситуации болезни ребенка занимает стратегию обороны, следовательно ребенок не преодолевает трудности, связанные с болезнью, у него может возникнуть ипохондрическая фиксация.

Можно рассмотреть возрастную динамику ВКБ на примере больных атопическим дерматитом и псориазом.

Дети младшей возрастной группы были послушными, добросовестными в учебе, при этом отмечалась несамостоятельность, зависимость от родителей. У них представлен уровень глубокого чувственного отражения болезни (зуд, неприятные процедуры лечения) при спокойном отношении к ней и разумной оценке степени ее тяжести и последствий. Они не чувствуют себя ущербными, не скрывают свою болезнь, у них много друзей. Для них ведущей является учебная деятельность, и болезнь не препятствует ее реализации, поэтому эмоциональный компонент ВКБ отсутствует. Отношение к болезни безразличное, т.к. она не затрагивает смысловой иерархии личности.

В средней возрастной группе (пубертат) на 1 план выступает эмоциональная оценка болезни и ее последствий. Жизнь строится исходя из этой эмоциональной оценки: пытаются скрыть дефекты внешности. Ведущая деятельность – интимно-личностное общение, но есть дефект внешности, поэтому подростки начинают меньше общаться, становятся скрытными. Личностный смысл болезни в стремлении скрыть ее от окружающих.

В старшей возрастной группе на первый план выходит рациональная переработка. Личностный смысл – преодоление болезни. Начинают применять собственно психологические приемы компенсации, вырабатывается система целей, достижение которых уводит больного от ситуации болезни, т.к. ведущая деятельность – профессиональная.

9. Роль эмоций в возникновении психосоматических заболеваний. Экспериментальные факты, клинические наблюдения.

43. Проблема эмоций в психосоматике.

• В.В. Николаева: психосоматическая медицина возникла как реакция на идеи клеточного (целлюлярного) подхода. В 19 веке немецкий ученый Вирхов создал клеточную теорию. Из этой теории следует модель клеточной патологии, орагано-центрическая ориентация медицины, согласно которой всякая болезнь организма есть болезнь конкретного органа, всегда имеется клеточный патологический субстрат.

• История психосоматики начинается с психоанализа. Именно психоанализ сместил акцент в исследовании человека: от рационального – к иррациональному; от физиологии- к эмоциональной сфере. Психоанализ ввел принцип целостности – идею взаимосвязи телесного и психического.

Таким образом, эмоция в психоанализе изначально считается одним из главных симптомообразующих факторов.

• Однако в классическом психоанализе (1 этап развития психосоматических идей 20-30 годы) проблема эмоций, их специфическое влияние на то или иное заболевание не изучается. Постулируется лишь однозначная, логически понятная связь между симптомом и содержанием вытесненного конфликта, который, естественно сопровождается негативными эмоциями. Говорится лишь о том, что негативные эмоции в той или иной мере обуславливают вытеснение конфликта, который вследствие этого может подвергнуться соматизации.

• На 2 этапе развития психосоматических идей Ф. Александер придает эмоции статус промежуточного звена между конфликтом и соматическим симптомом, тем самым, переосмысляя гипотезу психосоматической специфичности. Ф. Александер по-своему разрабатывает механизм симптомообразования:

Триггерная ситуация → эмоция → вегетативная активизация→ выбор органной системы→ симптом

↑ ↓

Защитные механизмы Моторная разрядка

Образование симптома должна запустить триггерная ситуация, которая актуализирует паттерн конфликта. Истоки конфликта всегда лежат в раннем детстве. Эта пусковая ситуация вызывает ту или иную эмоцию. В силу невыносимости напряжения, вызываемой этой эмоцией в ход вступают механизмы защиты и запускается вегетативная активация, которая соответствует этой эмоции. Вегетативная активация в норме должна привести к моторной разрядке, если ее не происходит, то в вегетативных отделах происходит перенапряжение в той или иной органной системе, что и вытекает в образование симптома.

Совокупность соматических изменений под воздействием эмоции достаточно вариативна. Но у человека существует индивидуальный постоянный комплекс сдвигов, сопровождающий ту или иную эмоцию. Происходит соматизация эмоции – активация ее вегетативных компонентов.

Выбор органной системы обусловлен:

1. Х-фактор (слабое звено);

2. Вторичная выгода;

3. Обученные реакции реагирования; Эмоция как модель поведения, которая берется из семейного климата.

Типы конфликтов (см. таблицу по Ф. Александеру):

• желание что-то получить, принять

• желание что-то отжать, израсходовать

• желание что-либо сохранить, удержать, оставить без изменений

Основные теоретические принципы анализа:

• Важно анализировать психодинамику эмоции в телесном проявлении;

• Патогенная не просто эмоция, а эмоция повторяющаяся (хроническая эмоция). Она становится патогенной, если она не находит выражений а открытом поведении, если она неотреагирована;

• Чем интенсивнее эмоция, тем более выражен ее патогенный характер;

• Имеет значение и то, какова ее модальность (качество) эмоции. Характер патологии зависит от того, через какую систему регуляции реализуется подавляемая эмоция:

Пример: симпатическая НС – нейродермиты, артериальные сдвиги; парасимпатическая НС - язвенные поражения, бронхиальная астма.

• Психологические защиты – от их прочности многое зависит. Фактор, определяющий силу «я» для противостояния конфликтов.

КРИТИКА ПОДХОДА:

• Приверженность к гомеостатической модели. Возбуждение в вегетативной системе застаивается, и проявление симптома – это восстановление гомеостаза. Так происходит не всегда!

• Имеют место наблюдения, что длительное переживание эмоций не приводит к соматизации.

Пример:

• Во время блокады Ленинграда заболеваемость снижается, несмотря на постоянную стрессовую ситуацию, в силу того, что люди в этот период преследуют важные цели. – принцип активности!

• Синдром Мартина Идена: пока человек реализует цели, он здоров. Когда же он достигает желаемого, то на него обрушиваются различные болезни.

• ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПОДХОД:

Биологическая концепция (В.С. Роттенберг, В.В. Аршавский).

Против принципа гомеостаза.

Поисковая активность повышает устойчивость организма к стрессу.