• Идея полипричинности. Основные факторы:

Б (болезнь) = f (функция от) {а, Ь, с, d, e, g, h, i, j,......n};

а — наследственная предрасположенность;

b — родовые травмы;

с — органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;

d — особенности воспитания в раннем возрасте (осо-д бенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.);

е — переживание телесно травмирующего опыта в;

детстве и младенчестве;

g — переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

h — эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов;

i — недавние телесные повреждения;

j — недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями.

• Переосмысление гипотезы психосоматической специфичности.

Эмоция – как опосредующее звено между конфликтом и симптомом, как основной механизм симптомообразования (см. вопрос № 9,43).

• Классификация форм психосоматической патологии:

Основание классификации: глубина подавления конфликта.

• конверсионные

• вегетативные неврозы

• болезни психосоматической специфичности →

7-ка болезней:

• Артериальная гипертензия

• Язвенные поражения

• Сахарный диабет

• Нейродермиты

• Неспецифические полиартриты

• Бронхиальная астма

• Гипертиреоз

Позже добавлены: мигрени; головная боль напряжения; ишемическая болезнь сердца.

3. 1960-наше время: Отход, отказ от многих предложений психоанализа, попытка поиска новых психологических конструктов и интерпретаций. Эклектическое соединение идей, рожденных в различных област

4. Динамика внутренней картины болезни в процессе лечения.

(исследование Николаевой, Муладжановой)

• динамика ВКБ связана с переструктурированием ее, изменением значения того или иного компонента. Каждый их уровней ВКБ проходит особый путь формирования. Важным ситуационным фактором ,формирующим ВКБ, становится ситуация лечения: тяжесть и длительность процедур, степень зависимости от аппаратуры и персонала, отношения с мед работниками.

• рассмотрим этапы формирования ВКБ в ходе лечения ХПН (хрон почеч недостаточность) гемодиализом. (хотя конкретика заболевания не принципиальна, важна сама сложившаяся ситуация в целом – ситуация болезни и лечения). стресс-факторы, связ с лечением гемодиализом: связ с самой процедурой, при полной зависимости от аппарата; с ситуацией пребывания в больнице среди больных людей; режим и ограничения.

Этапы:

1. На этапе подготовки к лечению наиболее выражен эмоциональный компонент. Человек осознает себя как больного, вынужден находиться в непривычных, ограниченных условиях, что естественно сопровождается изменениями в эмоциональной сфере: больной напряжен, испытывает страх перед всей сложившейся ситуацией, тревогу перед предстоящим лечением. также и мотивационный уровень отличается негативной окраской всей ситуации в больнице: больной тяготится вынужденным пребыванием в больнице, недоволен условиями, персоналом. в это время начинает активно развиваться интеллектуальный уровень, в больнице больной постоянно получает некоторую информацию, в том числе и от других пациентов. Сенситивный уровень обычно адекватен объективным симптомам, хотя наблюдается явная ретроспективная переоценка состояния здоровья в прошлом.

2. На следующем, начальном этапе лечения, наблюдается два варианта развития ВКБ, в зависимости от тяжести состояния больного.

   1. Самочувствие человека, поступившего в крайне тяжелом состоянии, характеризуется значительным улучшением, наблюдается уменьшение и изменение жалоб; также наблюдается и изменение эмоционального уровня: улучшается настроение. интеллектуальный уровень также носит позитивную окраску, характеризуется положительной оценкой перспектив лечения и своего состояния. На мотивационном уровне происходит актуализация прежних жизненных целей.

   2. Второй вариант ВКБ складывается у больного, прошедшего подготовительный этап к лечению. Самочувствие такого больного также характеризуется общим улучшением, однако содержание жалоб более адекватно объективной картине. Более развит интеллектуальный компонент. эмоциональный компонент менее выражен, хотя и наблюдается некоторый подъем настроения, снижение страха. мотивационный уровень характеризуется оживлением некоторых прежних интересов, более избирательное отношение к персоналу. Именно при первом варианте развития ВКБ возможно формирование завышенной модели ожидаемых результатов.

3. Если лечение затягивается, больной переходит на этап хронического лечения. Ведущим становится интеллектуальный уровень, который в какой-то степени определяет остальные. Больной активно собирает всю информацию о болезни, о проводимом лечении и его возможных последствиях. Сенситивный уровень основывается скорее на объективных данных анализов и оценок врачей, нежели на основе собственных ощущений. Эмоциональный компонент характеризуется общей негативной окраской, раздражительностью, снижением настроения. Именно на этом этапе возможно неадекватное изменение мотивационного уровня, при котором на первый план выступает мотив сохранения здоровья. («фрагментарный» вариант ВКБ по Муладжановой, при кот больной склонен переоценивать значимость физического статуса и недооценка значение психических изменений).

На начальных этапах заболевания мотив сохранения жизни актуализируется только в определенных ситуациях (в случаях обострения, ухудшения состояния, в которых больной начинает активно следить за собой, обследуется, держит режим). Болезнь воспринимается человеком как преграда, препятствие к возвращению к прежней жизни, поэтому мотив сохранения здоровья скорее выступает как ситуационный, он занимает определенное место в системе и подчинен более дальним мотивам.

4. Ситуация меняется на этапе хронического лечения: сигналом к нарождающимся изменениям является качественно новое эмоциональное состояние больного (раздражительность, конфликтность, негатив); мотив сохранения жизни выделяется среди других и стабилизируется, подчиняет себе другие мотивы. Оказывая влияния на всю систему отношений человека, новый ведущий мотив постепенно перестраивает ее, причем не только актуальное, но и то, что сложилось в преморбиде (прежние формы деятельности, связи человека с окружениям). так, например, деятельность имеет значение лишь как средство отвлечения от тяжелых мыслей, но не несет в себе собственной побудительной силы (происходит «сдвиг мотива на цель»). вследствие таких изменений круг актуальной деятельности сужается, меняются интересы больного, сфера его активности, беднеют связи с окружением. значимыми становятся только те события, только та деятельность, которая не противоречит выделившемуся мотиву. Сужается временная перспектива: разрушается направленность в будущее, происходит нарушение опосредования настоящего через будущее: больные не строят планов, прогнозов, возникает гипертрофия значимости настоящего.

В итоге формируется новая ведущая деятельность – по сохранению здоровья, т.е. забота о своем состоянии проходит путь от средства до становления смыслом жизни.

Другой вариант: