22. Патопсихологические аспекты работы с соматически больными.

Имеется 2 пути патогенного влияния соматической болезни на психику:

• соматогенный (посредством интоксикационных воздействий на ЦНС)

• психогенный (острая реакция личности на заболевания и его последствия)

Указывая на необходимость целостного подхода к больному, Ф.В. Бассин отмечает, что болезнь как процесс зависит не только от внешних, но и от внутренних, субъективных моментов, от личности больного, от его эмоциональных переживаний. Личностная реакция на заболевание подводит исследователя к проблемам психологической реабилитации в соматической клинике. Особенности личности влияют также и на отношение к лечебным процедурам.

В процессе обследования и особенно лечения врач должен постоянно интересоваться тем, как больной понимает свое заболевание и как к нему относится. В этом смысле очень важно умение врача проникнуть во внутренний мир больного.

При работе с пациентом надо учитывать, что в структуре реакции на болезнь важным компонентом является психологическая защита – механизм приспособления, запускаемый сознанием при столкновении с патогенной ситуацией. Защита может быть полезной (противостояние болезни) и вредной (попустительство болезни).

Определяя психологические особенности больного, врач в первую очередь оценивает его интеллект, эмоционально-волевую сферу и поведение.

Можно выделить ключевые моменты, на которые следует обращать внимание при работе с соматическими больными:

• образ тела и его изменения, привнесенные болезнью

• ВКБ

• Особенности эмоционального и др. опыта

В рамках клинического подхода анализ ВКБ проводится в терминах патопсихологии. При этом наличие или отсутствие и степень выраженности отдельных психических нарушений является основным критерием квалификации ВКБ. Само содержание ВКБ может стать источником психогенных расстройств.

Существует множество классификаций субъективных переживаний болезни, например:

Типы «аутопластической картины болезни» (Р. Конечный, М. Боухал):

1. Нормальная

2. Пренебрежительная

3. Отрицающая

4. Нозофобная

5. Ипохондрическая

6. Нозофильная

7. Утилитарная

Эти же авторы выделяют следующие факторы, влияющие на ВКБ:

1. Характер болезни

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь (новые проблемы в семье, на работе и т.п.)

3. Преморбидная личность

4. Социальное положение больного

Hulek предлагает учитывать при возникновении реакции на заболевание следующие факторы:

• Продолжительность заболевания

• Тяжесть нарушений и диапазон вызванных болезнью ограничений

• Вид инвалидности

• Возраст перехода на инвалидность

• Уровень интеллектуального развития

• Особенности преморбидной личности

Birne полагает, что реакция зависит от характера и прогноза заболевания.

См. также вопрос № 25.

24. Психологическая феноменология алекситимии.

28. Алекситимия как психологическая проблема.

34. Различные подходы к проблеме алекситимии.

37. Проблема психологической саморегуляции и ее роли в симптомогенезе.

Алекситимия («лексис» - слово, «тимус» - эмоция) – неспособность человека

словами описать свое эмоциональное состояние ( впервые этот термин использовал

Sifneos).

Проявления алекситимии:

Алекситимия не является феноменом патологии! Он выделен как сугубо психологический феномен. Его можно рассматривать как определенный психический склад человека.

Феномен выделен как фактор психологического риска круга психосоматических заболеваний (а именно болезней психосоматической специфичности). Алекситимия обнаружена у всех больных психосоматической специфичности.

Свойственно:

• Бесконечное перечисление, описание отдельных физических проявлений, симптомов, иногда не связанных друг с другом. При этом человек может упустить самую главную жалобу.

• Субъективные ощущения сводятся к описанию чувства пустоты, скуки, усталости, раздраженности.

• Содержание суждений (мыслей) очень замедленное, отсутствуют элементы интерпретации. Нет абстрактной мысли.

• Трудности при нахождении слов для описания переживаемого эмоционального состояния.

• Поведенческие проявления носят механический характер, нет глубины переживаний. Скорее выражается эффект ситуационного заражения.

• Импульсивность в поведении, недостаточная продуманность действий.

• Бедность межличностных связей с проявлением признаков зависимости от других, подражательности и конформизма.

• Незрелость (их часто сравнивают с детьми). Нарциссизм. Признаки психопатоподобного поведения.