Примерные ответы на вопросы к экзамену

По курсу:

«ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИКИ»

(IV курс, 2005/2006 уч.г.)

Лектор – проф. Николаева В.В.

2. Поведение типа а. Психологический аспект изучения этого типа поведения.

Методология. Изучение т.н. «поведения типа А» является бихевиористским ответом на сложившуюся в психосоматике специфического направления ситуацию.

Врачи Фридман и Ройзенман (1959) предложили отказаться от психоанализа (ДА!!!), т.к. он не оправдал себя и обратиться к поведению, поскольку оно является воистину объективной реальностью.

Клиническая модель: инфаркт миокарда (ИМ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). ПО мнению представителей данной теории, по крайней мере, эти два заболевания являются следствием определенных стереотипов поведения. Особый поведенческий синдром – поведение типа А.

Основные черты поведения типа А:

1. Склонность к конкуренции

2. Стремление к высоким достижениям

3. Подавляемая вследствие социальных норм избыточная враждебность

4. Агрессивность в поведении

5. Торопливость

6. Тревожность

7. «Взрывная» речь

8. Мышечная напряженность особенно в лицевой мускулатуре

9. Повышенная ответственность

(ср. у Данбар – вопросы №№ 7, 40).

Статистическое подтверждение. Поведение типа А чаще всего встречается в мужской популяции. Мужчины с поведением типа А (39-49 лет) в 6,5 раз чаще обнаруживают ИМ и ИБС. Что наиболее патогенно? Конкурентность, жизнь в условиях нехватки времени и цейтнота, враждебность.

Враждебность – наиболее выразительный предиктор патологии!

Вильямс с коллегами изучал большую выборку испытуемых (около 3000 человек), в которой было диагностировано поведение типа А. Выводы: у испытуемых с низкой враждебностью только в 48% выявлялась ИБС, у кого высокая враждебность – 70% больных ИБС.

В другом исследовании изучалась обширная выборка врачей. В 20 лет диагностировалась враждебность, через 20 лет всех испытуемых диагностировали ещё раз. Результаты: чем выше враждебность, тем больше патологии.

Проблема роли враждебности в поведении типа А. Проблема: что нам дают «высокие показатели враждебности»? Это ИМ и ИБС, или что-то ещё? Каков психологический статус понятия «враждебность»? Факт: многие исследователи используют в своих работах как синонимы такие понятия как «агрессия», «враждебность», «гнев» и др. При таком положении дел трудно сравнивать результаты различных исследований.

Басс (1950-90-е гг.): попытка определить статус понятия «враждебность». Он предложил следующую модель, состоящую из 3-х компонентов в структуре психического:

• Поведенческий ← Агрессия

• Эмоциональный ← Гнев

• Когнитивный ← Враждебность.

Вопросы к модели: такова ли структура психического? Где воля, самосознание? Почему эмоциональной составляющей соответствует именно гнев (это ведь может быть и вина, и гнев, и раздражение)?

Охматовская (под руководством С.Н. Ениколопова): враждебность – это негативные отношения (к контексте психологии отношений Мясищева). Параметры:

• Объект враждебности: люди, события, абстрактные явления (жизнь, смерть, будущее, прошлое, смысл жизни и проч.).

• Широта/узость: генерализованная враждебность. Пр.: бред отношений.

• Уровни враждебности: степень выраженности.

• Степень осознанности.

• Качественная специфика показателей враждебности: форма выражения.

• Степень устойчивости.

Чем больше этого всего, тем сильнее возрастает патогенное качество враждебности.

Соматические симптомокомплексы у лиц с поведением типа А. Даже в спокойном состоянии у молодых людей с поведенческим синдромом поведения типа А наблюдается повышенное артериальное давление. Таким образом, эмоциональная напряженность (кстати, часто вызываемая самим больным, когда он буквально заставляет себя жить в ситуации цейтнота) вызывает следующие соматические симптомы:

• Повышение уровня холестерола в крови (защита стенок сосудов от износа)

• Повышение частоты сердечных сокращений ведет за собой более быстрое оседание холестерола на стенках сосудов

• Повышается риск тромбообразования

• Высокие показатели артериального давления ведет за собой повышенный износ сосудистых стенок и как следствие холестериновые бляшки.

Вывод: патология сердечно-сосудистой системы является следствием хронизация эмоционального напряжения (+ ещё некоторые биологические факторы играют роль, но психологические детерминанты важны).

Возникновение поведения типа А. Факторы возникновения поведенческого синдрома:

1. Конституциональные факторы, тип ВНД.

2. Стиль жизни больного (сейчас возникла целая когорта женщин, который заболевают ИМ и ИБС).

3. Характер межличностных отношений.

4. Уровень переживания ответственности (автоматическая мысль: «Я ответственен за всё! Эти идиоты вокруг ничего не могут сделать! Я должен делать всё сам!»).

5. Профессия: бизнесмены, администраторы, операторы сложных систем

Вопрос о симптомообразовании в концепции поведения типа А.

1. Пусковая (триггерная) ситуация дающая начало симптому: ???

2. Индивидуальные особенности реагирования: есть или нет поведенческого синдрома поведения типа А.

3. Выбор органа: слабость звена сердечно-сосудистой системы.

3. Психоаналитический подход к психосоматике. Критическая оценка этого подхода.

5. Гипотеза психосоматической специфичности.

Основная психосоматическая проблема – это проблема симптомообразования. Можно выделить два основных подхода:

1. Специфический подход: исследователи делают попытки найти некоторые психологические факторы, которые становятся факторами риска психосоматических расстройств.

2. Неспецифический подход: исследователи рассматривают целостную психофизиологическую систему как фактор, отвечающий за симптомообразование.