25. Первичный сифилис.

Первые проявления сифилиса возникают по истечении 3—4-недельного инкубационного периода. Иногда, в связи с приемом больным антибиотиков или метронидазола, продолжительность его увеличивается. Во время инкубационного периода нет ни клинических, ни серологических признаков сифилиса, однако в крови больного циркулируют бледные трепонемы, и они могут быть переданы реципиенту при прямом переливании крови. В цитратной крови трепонемы погибают, такую кровь можно переливать после 5-дневной консервации.

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения бледных трепонем первичной сифиломы— твердого шанкра.

Твердый шанкр — это безболезненная, круглая или овальная, блюдцеобразная, с ровными краями эрозия или язва, в основании которой прощупывается в виде пластинки или узелка хрящевой плотности инфильтрат. Дно шанкра имеет цвет сырого мяса или испорченного сала и блестит за счет незначительного серозного отделяемого, острые воспалительные явления вокруг эрозии (язвы) отсутствуют. полулунную форму. В области ануса, в углу рта он представляет собой некровоточащую трещину с развороченными, несмыкающимися краями. Трещинообразные шанкры, а также шанкр-панариций, шанкры миндалины, уретры (в области губок или ладьевидной ямки) отличаются умеренной болезненностью.

К концу первой недели после появления твердого шанкра развивается регионарный лимфаденит — сопутствующий бубон. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и приобретают хрящевую, склеротическую плотность (склераденит). Они безболезненны, не спаяны ни друг с другом, ни с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Твердый шанкр половых органов сопровождается паховым лимфаденитом, однако при локализации шанкра на шейке матки (а также в прямой кишке) реагируют тазовые лимфатические узлы, поэтому сопутствующий бубон обычными методами исследования определить в этих случаях не удается.

Иногда наблюдаются осложненные твердые шанкры (у больных, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, малярией, гиповитаминозом С и другими ослабляющими организм заболеваниями). За счет присоединившейся стрептококковой, стафилококковой, дифтероидной или другой инфекции развиваются гиперемия и отек окружающей шанкр кожи, отделяемое приобретает гнойный характер, появляется болезненность. На половых органах у мужчин это проявляется в виде баланита и бала-нопостита (воспаления головки и крайней плоти полового члена). В случае отека крайней плоти может развиться фимоз, головку полового члена обнажить при этом не удается. При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой, иногда возникает парафимоз. Исходом его может быть гангрена головки. Наиболее тяжелым осложнением является гангренизация твердого шанкра, проявляющаяся образованием на его поверхности грязно-серого или черного струпа и сопровождающаяся, как правило, повышением температуры, ознобом, головной болью, общей слабостью. Иногда гангрена распространяется по периферии и в глубину (фагеденизм). По отторжении струпа образуется обширная язва. При осложненных твердых шанкрах регионарные лимфатические узлы становятся болезненными, кожа над ними может приобрести воспалительный характер.

Твердый шанкр следует дифференцировать от мягкого шанкра, простого герпеса, чесоточного хода, баланита и баланопостита, вульвита. Диагноз первичного сифилиса должен быть обязательно подтвержден обнаружением в отделяемом твердого шанкра бледных трепонем. Через 3—4 недели после появления твердого шанкра на помощь диагностике приходят серологические реакции. Реакция Вассермана и осадочные реакции становятся к этому времени положительными и тем самым знаменуют переход серонегативного первичного сифилиса в серо-позитивный.

Вторичный сифилис.

Спустя 45—50 дней после возникновения твердого шанкра, в результате массовой диссеминации бледных трепонем, на коже и слизистых оболочках, а также в костях, суставах и внутренних органах развиваются проявления вторичного сифилиса (вторичные сифилиды). Им предшествует увеличение периферических лимфатических узлов (полиаденит), а иногда — общие продромальные явления (недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела). Начальные высыпания вторичного сифилиса (вторичный свежий сифилис) отличаются распространенностью (при этом может сохраняться и твердый шанкр), разрешение их происходит через 4—б недель, после чего наступает скрытый период (вторичный латентный сифилис). Последующие рецидивы вторичного сифилиса чередуются с латентными периодами в среднем в течение 2—4 лет. Для вторичного рецидивного сифилиса характерны локализованные высыпания. Особенно часто они наблюдаются на местах, подвергающихся травмированию,— на половых органах, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках полости рта.

Методика стационарного лечения. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, вводимым внутримышечно по 400 000 ЕД через 3 ч в течение 14 дней, суммарная доза антибиотика 44 800 000 ЕД. Методика показана больным первичным серонегативным сифилисом.При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе лечение длится 16 дней; на 16-й день через 3 ч после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД с назначением за 30 мин до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата. Методика стационарно-амбулаторного лечения. В первые 7 дней лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится в стационаре водорастворимым пенициллином по 500 000 ЕД 8 раз в сутки, а затем продолжается амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 два раза в неделю (первая инъекция бициллина производится в стационаре через 3 ч после последней инъекции пенициллина). Всего больным первичным серопозитивным сифилисом назначают 6, вторичным свежим — 8 инъекций. Со второго дня стационарного лечения больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом получают ежедневные инъекции биогенных стимуляторов, например спленина (по 1 мл внутримышечно, на курс 15 инъекций) или иммуномодуляторов, например тимогена (по 1 мл внутримышечно через день, всего 6—7 инъекций под контролем иммунограммы).