23. Лимфомы кожи.

Лимфомы кожи являются гетерогенной группой неопластических заболеваний, обусловленных пролиферацией клона лимфоцитов в коже. Они цитоморфологически сопоставимы с лимфомами других локализаций, например, желудочно-кишечного тракта или лимфоузлов.

Классификация: выделяют Т-клеточные и В-клеточные лимфомы. Целесообразность выделения T- и B-клеточных лимфом обусловлена как особенностью клинической картины, так и принципиальным различием прогноза заболеваний. Если сравнивать грубо, то T-клеточные лимфомы по клинике и прогнозу отличаются более тяжелым течением, чем кожные B-клеточные лимфомы. Клинические проявления также имеют отличия: T-клеточные лимфомы склонны к генерализованному поражению кожного покрова, в то время как B-клеточные лимфомы часто манифестируют одиночными элементами.

ГРИБОВИДНЫЙ МИКОЗ является самой частой злокачественной лимфомой кожи. Это воспалительный хронический инф.процесс, при кот.новообразования кров.сосудов соетаются с разрастанием соединит.ткани до развития опухолей грануляционного характера с послед.некрозом тканей, бластоматозный процесс. Заболевание имеет характерное клиническое течение. Начальная стадия характеризуется появлением медленно прогрессирующих "экзематоидных" пятен. При переходе в так называемую бляшечную стадию элементы уплотняются и становятся ощутимыми для пальпации. При прогрессировании заболевания развивается опухолевая стадия, манифестирующая светло-красными или коричневато-красными узлами с наклонностью к изъязвлению. Процесс не обязательно последовательно проходит все три стадии, возможен непоследовательный переход и возможно начало грибовидного микоза с опухолевой стадии. Гистология: инфильтрат с атипичными ретикулярными клетками.

Лечение. Имеется много способов лечения грибовидного микоза. Хотя окончательное излечение отмечается редко, случаи полной ремиссии достаточно часты, особенно на ранней стадии заболевания.

– Местное применение кортикостероидов.

– Псорален-фотохимиотерапия (ПУВА).

– Местное применение азотистого иприта (HN2).

– Местное применение нитрозомочевины (кармустин, BCNU).

– Фототерапия ультрафиолетовыми В-лучами.

– Экстракорпоральный фотофорез.

– Рентгенотерапия (всего тела и точечное облучение).

– Прием ретиноидов.

– Использование интерферонов.

– Химиотерапия одним или несколькими препаратами.

24.Возбудитель сифилиса — Treponema pallidum — слабо окрашивающийся спиралевидный микроорганизм с 8—14 правильными завитками, одинаковыми по форме и размерам, которые сохраняются во время любых движений бледной трепонемы и даже при попадании ее между какими-либо плотными частицами (эритроцитами, пылинками и т. п.)

Различают 4 вида движения бледных трепонем: 1) поступательное (вперед и назад), 2) вращательное, 3) сгибательное, в том числе качательное, маятникооб-разное и бичеобразное (под влиянием первых инъекцийпенициллина), 4) контрактильное (волнообразное, судорожное). Наблюдающееся иногда штопорообразное (винтообразное) движение обусловлено комбинацией первых трех.

Указанные признаки бледной трепонемы позволяют отдифференцировать ее от других трепонем, встречающихся на половых органах (Treponema refringens, Trepo-nema balanitidis) и на слизистых оболочках полости рта (Treponema microdentium, Treponema buccalis). По сравнению с бледной трепонемой они грубее и толще, короче или длиннее; движения их резкие, порывистые; завитки во время движения меняют свои размеры и форму. Очень похожа на бледную трепонему зубная трепонема, однако при внимательном исследовании можно отметить, что она менее подвижна, короче и толще, завитки ее острые, угловатые.

Размножается путем поперечного деления на две или более количество частей. При неблагоприятных условиях формируется L-формы и цисты, причем этот процесс обратимый для цист.

Малоустойчивы к внешним воздействиям, оптимум - 37 С. при 40-42 погибают в течении 3-6 часов, а при 55 С - за 15 минут. Вне организма живут короткое время (до высыхания). Антисептики быстро вызывают их гибель.

Микроскопическая диагностика бледной спирохеты.

Забор материала для исследования производится в основном с поверхности твердого шанкра и эрозивных папул. Предварительно их необходимо очистить с помощью примочек из физиологического раствора (не из дезинфицирующего!) от различного вида загрязнений и применявшихся ранее наружных лекарственных средств. Перед забором материала поверхность твердого шанкра (или другого сифилида) просушивается марлей, затем инфильтрат захватывается двумя пальцами левой руки (в резиновой перчатке!) и слегка сдавливается с боков, а эрозия осторожно поглаживается платиновой петлей или ватно-марлевым тампоном до появления тканевой жидкости (без крови!). Капля полученной жидкости переносится петлей на тонкое, предварительно обезжиренное смесью спирта с эфиром предметное стекло, смешивается с таким же количеством физиологического раствора и покрывается тонким покровным стеклом. Приготовленный препарат с живыми трепонемами микроскопируется в темном поле зрения. Для его получения необходимо конденсор в микроскопе заменить на специальный, так называемый параболоид-конденсор и на его верхнюю линзу (под предметное стекло) нанести каплю кедрового масла или дистиллированной воды. При отсутствии параболоид-конденсора можно использовать обычный конденсор, если на верхнюю поверхность его нижней линзы прикрепить кружок плотной черной бумаги с таким расчетом, чтобы по краю линзы оставался просвет в 2—3 мм. Для предупреждения смещения кружка следует при его вырезывании оставить 4 выступа, которые упирались бы в металлическую оправу линзы.

Сифилис, классификация. Общее течение сифилиса.

Сифилис— общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все

органы и ткани человека, причем особенно характерно — кожу и слизистые оболочки. Заражение сифилисом происходит путем контакта (прямого и непрямого). Наиболее часто наблюдается половое заражение, значительно реже — в результате поцелуя и крайне редко — через окурки, посуду и другие предметы обихода. Течение сифилиса хроническое, волнообразное: периоды активных проявлений чередуются с латентными периодами, когда единственным критерием наличия инфекции в организме служат серологические реакции.

В течении выделяют несколько периодов: инкубационный, первичный (может отсутствовать), вторичный, третичный.

Скрытый сифилис - выявляется случайным образом. Согласно МКБ-10, сифилис относится к 1 классу болезней - некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Выделяют врожденный сифилис, ранний сифилис, поздний сифилис и неуточненный.

Условия и пути заражения сифилисом.

Заражение сифилисом происходит путем контакта (прямого и непрямого). Прямой: половое сношение,

поцелуи, профессиональное заражение медиков при осмотре и лечебных процедурах.

Все проявления сифилиса на коже называют сифилидами. Заразными сифилидами являются те, у которых полностью или

частично отсутствует эпителий, так как в этих случаях трепонемы оказываются на поверхности. При определенных условиях заразным может быть молоко матери, сперма, отделяемое цервикального канала матки, кровь (в том числе и менструальная). Роговой слой для трепонемы непроницаем, поэтому заражение сифилисом через кожу происходит при нарушении ее целостности. Иммунитет.У болевшего сифилисом и излеченного, приобретенный иммунитет не развивается, поэтому возможно повторное заражение (реинфекция). В период существования сифилитической инфекции формируется нестерильный (инфекционный) иммунитет, сохраняющийся до момента исчезновения в организме бледных трепонем. Инфицирование при наличии контакта происходит у лиц с недостаточностью гуморальных и клеточных факторов иммунитета, низким уровнем в сыворотке крови трепонемостатических и трепонемоцидных веществ. В инкубационном периоде сифилиса бледные трепонемы, попавшие в организм, быстро распространяются лимфогенным путем. Реакция организма в виде первичной сифиломы и регионарного склераденита запаздывает. В конце первичного и начале вторичного периода сифилиса происходит массовое размножение трепонемы и их распространение по всему организму (спирохетный сепсис). Этим обусловлено развитие общих симптомов заболевания (температурная реакция, слабость, недомогание, боли в костях и суставах, появление полиаденита). В результате мобилизации в организме больного иммунобиологических защитных механизмов большая часть спирохет гибнет и наступает латентный период вторичного сифилиса.