Лабораторные показатели

1. Общий анализ мочи→ Цвет, Прозрачность, Реакция, Плотность, Белок, Бактерии и грибы, Цилиндры, Эритроциты, Лейкоциты

2. Анализ мочи по Нечипоренко→ Используется для выявления инфекции. Подсчитывают количество компонентов мочи (на 1 миллилитр): эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров с помощью специальной счетной камеры

3. Анализ мочи По Зимницкому → Используется для выявления отеков и проверки работы почек. Мочу собирают в 8 отдельных баночек. Также подсчитывают суточный диурез (соотношение выпитого к выделенному. Когда моча собрана, в каждой порции определяют количество и удельный вес.

4. Анализ мочи на бактериурию (посев мочи)

5. Исследование суточной протеинурии

6. БХ анализ крови: креатинин, мочевина, К⁺, Na⁺,Ca, P,Mg

7. Проба Ройберга (СКФ)

8. Общий анализ крови – Число эритроцитов, Гематокрит, Гемоглобин, Скорость оседания эритроцитов, Лейкоцитарная формула

Их диагностические значение

Основные клинико-лабораторные синдромы и их патогенез

Клубочек: фильтрация  экскреция

Канальцы: поддержание водно-электролитного баланса и гомеостаза

Секреция: эритропоэтины, простогландины (PG), кинины

1. Нарушение фильтрация

В N – 90 – 125 мл/мин. экскреция , если фильтрация уменьшена в половину.

Поражение клубочков   проницаемости мембран клубочков и нарушение клубочковой фильтрации ( СКФ).

• Гематурия: в норме в моче могут быть единичные эритроциты (до 500 Ec/мл). возможна микрогематурия – менее 50 Ec/поле. При макрогематурии отмечается выделение мочи цвета «мясных помоев» или «кока-колы».

• Цилиндрурия: показательно наличие эритроцитарных цилиндров

• Лейкоцитурия: в основном Lyc (лимфоциты).

• ↑ белковых продуктов в моче: ( протенурия)

-мочевина (80%)

-креатинин

-метилгуанидин

-аммиак и цианиты

-АК

-олигопептиды (средние молекулы)

-полипептиды

--инсулин

--глюкагон

--парат-гормон

--гормон роста

--Na-уретический гормон

--пролактин

--ЛГ (лютеинизирующий гормон)

• нуклеиновых продуктов в моче:

-мочевая кислота, ураты

 мочевины   выделение ЖКТ  уремическая гастроентеропатия, кристаллы на коже  уремическая пудра  зуд, запах мочи.

• Метаболические эффекты гиперазотемии

  • азотемический псевдодиабет –  утилизации глюкозы (блок рецепторов к инсулину при  уровне инсулина)

  • нарушение липидного обмена –  триглицеридемия (атерогенна)

  • нарушение трансмембранного транспорта калия (К⁺) и натрия (Na⁺)   внутриклеточного Na⁺  гипергидратация; К⁺   потеря К⁺

  • гипотермия

2. Нарушение канальцы:

Нарушение реабсорбции, разведения мочи, канальцевой секреции

↓

 удельного веса мочи

↓

гипостенурия (больше удельного веса плазмы)

↓

изостенурия (равен удельному весу мочи = 1010 – 1011)

↓

прозрачная моча (задержка урохромов).

• Возникают монотонный диурез, никтурия, полиурия (до 2 – 3 литров), полидипсия.

• В терминальных стадиях свойственна олиго-, анурия  резкие нарушения водно-электролитного баланса.

Водный: при потерях жидкости

↓

нет  реабсорбции

↓

гипогидратация, при  диуреза

↓

гипергидратация.

• Na⁺: – нарушение реакции на резкую потерю Na⁺  гипонатриемия.

• В терминальных стадиях – гипернатриемия.

• К⁺: нормальный при скорости канальцевой фильтрации (СКФ) более 20 – 25 мл/мин.

• При полиурии – гипокалиемия. СКФ менее 10 – 15 мл/мин. – задержка К⁺ (гиперкалиемия).