Клинические проявления

1. Почечные изменения

• Изменение диуреза : полиурия и никтурия (до терминальной стадии), олигурия с последующей анурия (в терминальной стадии)

2. Внепочечные изменения

1. почечные остеодистрофии:

   • -остеопороз

   • -остеомаляция

   • -фиброзный остеит

2. анемии:

• -нарушение синтеза эритропоэтина почкой  нормохромная нормоцитарная анемия

• -дефицит железа в результате:

• --нарушения всасывания

• --кровотечение

• --пища, содержащая мало железа

• -фолиевая кислота

• -гемолиз в результате микроангиопатии

3. ЖКТ:

• -анорексия

• -тошнота, рвота

• -гастриты:

  • --эрозивный

• -желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК)

• -поносы

• -запоры

• -стоматит

• -хиелит

• -глоссит

• -гепатит

• -асептический перитонит

4. кожа:

• -бледность с грязно серо-коричневым оттенком (анемия + урохром)

• -сухая

• -расчесы (ураты)

• -азотемическая пудра

• -подкожные кровоизлияния

5. кости:

• -остеодистрофия (см. выше)

• -боли в костях

• -патологические переломы

• -рентгенологические признаки

6. суставы:

• -уремическая подагра ( мочевой кислоты)

7. мышцы:

• -проксимальная миопатия

• -мышечная слабость, судороги (нарушение электролитного обмена)

8. НС: полинейропатия

• -парестезии

• - чувствительности

• -энцефалопатия:

• --сонливость

• --вялость

• --заторможенность

• --апатия

• --кома (характерно дыхание Кусс-Мауля)

9. ССС:

• -АГ ( Na⁺, ренина, нейрогормонов,  PG, кининов почки) 

• -гипертоническое сердце (гипертрофия – ГТ левого желудочка – ЛЖ)  нарушение диастолической функции  нарушение систолической функции 

• -сердечная недостаточность (СН) – в терминальной стадии + нарушение водно-электролитного баланса   К⁺ 

• -аритмии, блоки проводимости

• -уремический перикардит:  ST + шум трения перикарда

10. кровь:

• -анемия

• -нарушение свертываемости:

• --гипо- и/или гиперкоагуляция  ДВС

• -Lc в норме или снижены (терминальная стадия)

• -Trc 

11. иммунитет:

• -иммунодефициты

• --вторичные инфекции

12. эндокринная система:

• - пролактина:

  • --аменорея

  • --импотенция

  • --гинекомастия

Диагностика

1. Определение СКФ (проба Ройберга)

СКФ = Креатинин мочи х Объём мочи (мл/мин)

Креатинин плазмы

• В норме СКФ~91-130мл/мин

2. Оценка реабсорбции:

Проба по Зимницкому:

• -каждые 3 часа в разные банки  определение удельного веса в каждой, его колебание, суточный,ночной и дневной диурез. (проба с сухоядением)

• -после ночи удельный вес не менее 1025.

3. 3Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, Na+, K+, Ca2+, P, Mg2+, Ph, ВД.

• -гиперкалиемия (обычно в терминальной стадии)

• -гипернатриемия реже чем гипонатриемия

• -содержание кальция снижено

• -содержание фосфора повышено

4. Моча – цилиндры

5. УЗИ, сцинтиграфия – снижение размеров, снижение толщины паренхимы. Если не наблюдает уменьшение  биопсия почки.

Течение и исходы

• Исход зависит от: -характера заболевания

-стадии ХПН

-активности лечебных мероприятий

• Применение диализных методов и трансплантации почек значительно увеличило выживаемость больных ХПН, зависят от: -возраста

-нозологической формы.

• Факторы, ускоряющие прогрессирование ХПН: системная АГ, атеросклероз, высокая протеинурия, диета с большим содержанием белка, фосфора, гиперпаратиреоз.

• Резкое ухудшение состояния может быть спровоцировано интеркуррентной инфекцией, травмой, обезвоживанием.

• Течение ХПН может осложняться развитием ОПН в результате гиповолемического шока, применение лекарственных препарат, усиливающих эфферентную вазоконстрикцию; прогрессированием

7. Наршении функции почек и методы их выявление. Лабораторные показатели, их диагностические значение.