5. Мозжечковая дизартрия

Она обусловлена поражением мозжечка⁴ и его проводящих путей.

Особенности двигательных нарушений: расстройство координации движений (атаксия – греч. ataxia – беспорядок, отсутствие координации), дисметрическое нарушение движений – расстройство точности, скорости, координации, амплитуды движений.

Характерно:

• Тонус в артикуляционной мускулатуре понижен

• Темп движений замедлен

• Трудность удержания артикуляционных укладов (оральная диспраксия)

• Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии.

• При тонких целенаправленных движениях возможен тремор языка

• Выраженная асинхронность дыхания, фонации и артикуляции

Характеристика произносительной стороны:

• Речь замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы

• Прежде всего страдают звуки, которые требуют достаточно четких и дифференцированных артикуляционных движений, и звуки, которые требуют сильных артикуляционных движений

• Выражена назализация большинства звуков из-за паретичности мышц мягкого нёба

Формы дизартрии на основе синдромологического подхода (И.И.Панченко, Л.А.Щербакова):

1. Спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез). Этот синдром встречается почти при всех формах дизартрических расстройств.

2. Спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический парез и нарушение тонуса по типу ригидности) – экстрапирамидная, псевдобульбарная дизартрии.

3. Спастико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – спастический парез и гиперкинезы) – псевдобульбарная, экстрапирамидная дизартрии.

4. Спастико-атактический (ведущие синдромы – спастический парез и атаксия) – псевдобульбарная, мозжечковая дизартрии.

5. Атактико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – атаксия и гиперкинезы) – мозжечковая, экстрапирамидная дизартрии.

Дизартрия у детей

Общие клинические признаки (как и дизартрии у взрослых):

• нарушения мышечного тонуса

• нарушения артикуляционной моторики

• нарушения голосообразования

• нарушения дыхания

• речь нечеткая, смазанная, монотонная

Вызваны диффузными нарушениями мозговой деятельности иногда без четкого выраженного очага поражения.

Органическое поражение мозга у детей предшествует развитию речи → искажается ход онтогенеза речевой деятельности: отсутствие с самого начала речевого развития двигательных образов элементов речи затрудняет формирование слуховых дифференциальных признаков речевых звуков.

Характеристика степеней нарушения дизартрии

Тяжелая степень дизартрических расстройств – анартрия → речь почти полностью невозможна из-за паралича речедвигательных мышц (отсутствуют или имеются слабовыраженные звукопроизносительные возможности).

И.И.Панченко, Л.А.Щербакова: К анартрическим расстройствам речи относятся отсутствие речи и наличие ярко выраженных центральных речедвигательных синдромов: парезов, дистонии, гиперкинезы, атаксии, апраксии.

По наблюдению И.И. Панченко, у детей с анартрическими расстройствами не наблюдалось «чистых» гиперкинетических и атактических синдромов, чаще всего наблюдался спастический парез, спастико-гиперкинетический и спастико-ригидный синдромы. У большинства детей с анартриями основная тяжесть патологии замечается в расстройстве произвольного управления речевым аппаратом.

Характеристика произносительной стороны, произносительных способностей: коммуникативная активность возможными средствами – мимико-жестикуляторно-голосовыми (слоговыми) резко снижена.

По способности произносительной активности детей с анартрией можно разделить на 3 группы (И.И. Панченко):

1. Дети с полным отсутствием голосовой активности

2. Дети с голосовой активностью (ккы, ахх)

3. Дети со звуко-слоговой минимальной активностью. Дети могли произнести активно всего 2 – 3 слога: да, не, ма-ма, чаще – ма. В активе у этих детей можно также вычленить слоги с грубо искаженной фонетической окраской: ля, га, та, апа, эва, бу, ти, ыл. В остальном все попытка к речи сводятся к малоартикулированным звуковым комплексам с различными неоднотипными искажениями, не поддающиеся фонетической интерпретации.

Большее однообразие произносительных возможностей выявляется при спастическом парезе и спастико-ригидном синдроме, меньшее – при спастико-атактико-гипрекинетическом, спастико-гиперкинетическом, атактико-гиперкинетическом синдромах.

Стертая форма дизартрии (более легкая степень псевдобульбарной? дизартрии), при которой неврологическая симптоматика нерезко выражена, имеются парезы отдельных мышечных групп, сопровождающиеся нечетким звукопроизношением, смазанностью, назализацией, дисфонией, просодическим расстройством, коротким и поверхностным дыханием (Р.И.Мартынова, 1972; Г.В.Гуровец, С.И.Маевская, 1979 и др.). Таким образом, при стертой форме дизартрии прослеживаются не только фонетические, но и фонационные (голособразования), просодические и дыхательные нарушения.

Стертая дизартрия по своим проявлениям очень близка к сложной функциональной дислалии. При обеих формах речевой патологии чаще страдают отдельные группы звуков (соноры, шипящие, свистящие). Остальные звуки произносятся четко, но в спонтанной речи отмечается смазанность, назализация, ускорение темпа речи. Поэтому диагностика слабо выраженной (стертой формы) дизартрии оказывается сложной.

Терминология:

• “стертая дизартрия” – 1969 – О.А. Токарева

• «МДР» (минимальные дизартрические расстройства) – Г.В. Чиркина и И.Б. Карелина

• Работы О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, О.А. Токаревой, И.И. Данченко, Р.И. Мартыновой, Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой, Э.Я. Сизовой, Е.Ф. Соботович, О.Г. Приходько, Е.Ф. Архиповой и др.

Стертая дизартрия - речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга (Л.В. Лопатина).

А.Н. Корнев: Вербальная диспраксия (артикуляционная диспраксия) – избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. При них нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения (как при дизартрии у детей с ДЦП), нет выраженных нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц.

Статистика (по Е.Ф. Архиповой):

Лёгкие степени дизартрии (МДР - минимальные дизартрические расстройства) встречаются:

• у детей с ОНР (50-80%);

• у детей с ФФН (30-40%);

• у некоторых детей с первоначальным диагнозом «сложная дислалия» в результате тщательного обследования выявляется стертая дизартрия (10%).

Группы детей со стертой дизартрией (по Е.Ф. Соботович и А.Ф. Чернопольской):

• I группа: нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата: избирательной слабостью, паретичностью некоторых мышц языка.

Характерна асимметричная иннервация языка, слабость движений одной половины языка обусловливают такие нарушения звукопроизношения, как боковое произношение:

• мягких свистящих звуков [сь] и [зь],

• аффрикаты [ц],

• мягких переднеязычных [ть] и [дь],

• заднеязычных [г], [к], [х].

Асимметрическая иннервация передних краев языка вызывает:

• боковое произношение всей группы свистящих, шипящих, звуков [р], [д], [т], [н];

в других случаях это приводит к межзубному и боковому произношению этих же звуков.

У небольшой части детей этой группы наблюдается фонематическое недоразвитие. В большинстве случаев у детей отмечается соответствующий возрасту уровень развития лексико-грамматического строя речи.

• II группа: характерна слабость, вялость артикуляционной мускулатуры

У детей этой группы не выявлено патологических особенностей общих и артикуляционных движений.

Нарушение артикуляторной моторики в основном отмечается в динамических речедвигательных процессах.

Общее речевое развитие детей часто соответствует возрасту.

Во время речи отмечается вялость артикуляции, нечеткость дикции, общая смазанность речи. Основную трудность представляет произнесение звуков, требующих мышечного напряжения:

• звуки [р], [л] дети часто пропускают, заменяют щелевыми, либо искажают (губно-губной ламбдацизм);

• одноударный ротацизм в результате трудностей вибрации кончика языка;

• расщепление аффрикат, которые чаще всего заменяются щелевыми звуками.

I группа и II группа относятся к стертой форме псевдобульбарной дизартрии.

• III группа: клинические особенности нарушений звукопроизношения, связанные с затруднением в выполнении произвольных двигательных актов.

У детей отмечается наличие всех необходимых артикуляторных движений губ и языка, однако наблюдаются трудности в нахождении позиций губ и особенно языка по инструкции, по подражанию.

Особенностью произношения является замена звуков не только по месту, но и по способу образования, которая носит непостоянный характер.

Отмечается фонематическое недоразвитие различной степени выраженности.

Уровень развития лексико-грамматического строя речи колеблется от нормы до выраженного ОНР.

Характер нарушений артикуляторных движений рассматривается авторами как проявления артикуляторной диспраксии.

У детей данной группы имеет место стертая корковая дизартрия.

• IV группа: дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у детей с различными формами моторной недостаточности - смешанные формы дизартрии.

Нарушения звукопроизношения проявляются в замене, пропусках, искажении звуков.

Уровень развития фонематического анализа, фонематических представлений, а также лексико-грамматического строя речи варьируется от нормы до существенного ОНР.

Л.В.Лопатина (1986): 3 группы детей со стертой дизартрией:

1. Нарушения звукопроизношения выражаются во множественных искажениях и отсутствии звуков. Фонематический слух полностью сформирован.

2. Экспрессивная речь оценивается удовлетворительно. Нарушение звукопроизношения носит характер множественных замен, искажений. В большей или меньшей степени нарушен фонематический слух.

3. Экспрессивная речь детей этой группы со стертой дизартрией сформирована неудовлетворительно. Отмечаются импрессивный аграмматизм. Нарушение звукопроизношения носит полиморфный характер. Выраженное нарушение фонематического слуха. Более выражено нарушение слоговой структуры слов. Активный и пассивный словарь значительно отстает от возрастных нормативов, а лексико-грамматические ошибки носят множественный и стойкий характер.

1 Пирамидный путь – путь прохождения возбуждения по нервным волокнам от двигательной области коры больших полушарий головного мозга к двигательным клеткам спинного мозга и далее к мышцам.

2Подкорковая область – в толще белого вещества полушарий мозга располагаются подкорковые ядра (хвостатое ядро, миндалевидное тело и др.) – они образуют стриопаллидарную систему – это часть двигательной системы, которая обеспечивает произвольные движения.

3 Ствол мозга – отдел головного мозга, включающий продолговатый мозг, задний мозг (варолиев мост и мозжечок) и средний мозг.

4 Мозжечок – отдел головного мозга, расположенный в задней черепной ямке под затылочными долями полушарий большого мозга. Участвует в регуляции равновесия тела, координации движений и сохранении мышечного тонуса.

9