Вирусный гепатит а.
Вирус гепатита А попадает в организм алиментарным путем. Заболевание, как правило, протекает остро и заканчивается благоприятно, никогда не переходит в хроническую форму.
Вирусный гепатит в.
Заражение вирусным гепатитом В происходит парентеральным путем (инъекции, татуировки, переливание крови и т.д.).
Алкогольный гепатит.
Алкогольный гепатит - одно из проявлений печеночной формы алкогольной болезни. Протекает в виде острой и хронической формы. Для алкогольного гепатита характерна выраженная жировая дистрофия гепатоцитов и появление в строме и в печеночных дольках нейтрофильных лейкоцитов. Морфологическим маркером диагностики алкогольного гепатита является наличие алкогольного гиалина (телец Маллори) – фибриллярного белка, синтезируемого печеночными клетками под воздействием этанола. Тельца Маллори определяются в цитоплазме гепатоцитов и вне их. Алкогольный гепатит может закончится циррозом печени.
Цирроз печени.
Цирроз печени хроническое заболевание, при котором в печени происходит диффузное разрастание соединительной ткани, приводящее к нарушению строения дольки.
Морфологические признаки:
1) Дистрофия и некроз гепатоцитов;
2) диффузный склероз;
3) нарушение регенерации с образованием ложных долек;
4) деформация органа.
Различают:
портальный;
постнекротический;
смешанный;
биллиарный.
Портальному циррозу предшествует хроническое воспаление ткани печени, течет медленно, характеризуется тем, что разрастающаяся ткань прорастает в виде островков в печеночные дольки, разрушая их на мелкие ложные дольки.
Макроскопически:
Печень может быть увеличена, в финале уменьшена, плотная, поверхность мелкоузловая.
Микроскопически:
Паренхима представлена ложными дольками, разделенными прослойками соединительной ткани. В ложных дольках отсутствует балочное строение. Характерна жировая дистрофия гепатоцитов. Как правило, выражена портальная гипертензия. Частая причина смерти это кровотечение из варикозно расширенных вен.
Постнекротический цирроз развивается после массивных некротических изменений в печени, некротизированная ткань замещается соединительной тканью, в виде грубых рубцов.
Печень всегда уменьшена, плотная, на ее поверхности видны грубые рубцовые западения и крупные узлы регенераты.
Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к печеночной недостаточности.
Смешанный цирроз возникает как исход портального цирроза, к которому на каком-то этапе присоединяются некротические изменения печени.
Биллиарный цирроз связан с нарушением оттока желчи, причиной чего может быть сдавление или закупорка внепеченочных желчных путей, инфекционное поражение желчных протоков. В силу указанных причин развивается застой желчи и воспаление желчных протоков. Могут возникать их разрывы и образование «желчных озер» в ткани печени. Вокруг измененных желчных протоков разрастается соединительная ткань, которая прорастает в виде отростков в печеночные дольки. На периферии дольки, гепатоциты гибнут. Печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузелковой поверхностью.
В клинической картине при циррозах печени наблюдается печеночная недостаточность. У больных развивается синдром портальной гипертензии, что приводит к развитию внепеченочных портоковальных анастомозов. В результате часть крови идет, минуя печень, и воротная вена разгружается. Образование портальных анастомозов характеризуется расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, вен передней стенки живота («голова медузы»).
Нарушения кровообращения в системе воротной вены печени приводит к тому, что в брюшной полости появляется жидкость, до 10-15 литров (асцит).
Токсические вещества, циркулирующие в крови, попадают в ткани головного мозга и другие органы. У больных с циррозом печени всегда развивается энцефалопатия. Смерть наступает от печеночной недостаточности. Причиной смерти может быть кровотечение из варикозно расширенных вен.
Цирроз печени в настоящее время рассматривается как предопухолевый процесс в связи с диффузным склерозом, при котором извращается регенерация в ложных дольках и появляется дисплазия гепатоцитов.
Рак печени.
Классификация по макроскопической картине:
Узелковый, массивный, диффузный.
По характеру роста:
Инфильтрирующий, экспансивный, смешанный.
По гистогенезу:
Гепатоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный.
Гепатоцеллюлярный рак наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль печени. Чаще возникает на фоне цирроза, особенно связанного с вирусом гепатита В и С.
Макроскопически может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета, так как клетки опухоли продуцируют желчь. Для этой формы рака характерна инвазия в вены. Часто сопровождается тромбозом воротной вены. Метастазирует чаще гематогенным путем.
Холангиоцеллюлярный рак возникает из эпителия желчных протоков, встречается реже, чем гепатоцеллюлярный. Не связан с циррозом печени и вирусом гепатита В.
Развивается в возрасте старше 60 лет. Имеет вид плотного белесоватого узла. Метастазирует в основном лимфогенным путем.