Сестринский процесс при сосудистой деменции.
Особенности общения с пациентами. Оно не составляет особых трудностей, обычно пациенты легко идут на контакт. Беседу следует проводить в мягкой и доверительной манере, ни в коем случае не допуская резкостей и повышения голоса, учитывая эмоциональную неустойчивость пациентов и склонность к слезам. Конечно, не следует фиксировать внимание больных на обнаруживающихся при беседе расстройствах памяти и мышления, а внушать пациентам надежду на лучшее, тем более при сосудистой деменции такие обещания оправданы. Учитывая истощаемость внимания пациентов, беседы не следует затягивать надолго. Как уже указывалось, у пациентов с сосудистым заболеванием головного мозга нередко развиваются депрессивный и параноидный синдромы, и, столкнувшись с их проявлениями, пациентов не следует разубеждать, а внимательно выслушав их, целесообразно перевести разговор на другую тему.
Сбор информации. При опросе пациентов обычно чётко выступают такие проявления психических расстройств, как затруднение запоминания, истощаемость внимания, обстоятельность мышления, ослабление способности к абстрагированию и обобщению. Для надёжной регистрации интелектуально-мнестических расстройств можно включить в сбор информации простые психологические тесты: запоминания десяти не связанных по смыслу слов; последовательное вычитание (100-7 ... - 7 и т. д.), расшифровку смысла пословиц и поговорок. Естественно, для полноты информации следует получить объективный анамнез от родственников или близких.
Эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженный фон настроения пациентов при сборе информации также выступают достаточно ярко.
При сборе информации у пациентов с сосудистой деменцией необходимо получитъ следующие сведения:
Способность запоминания пациентом текущих событий; помогает ли ему напоминание.
Состояние памяти на давние события.
Способность к концентрации внимания; на какой период это возможно.
Состояние мышления; способность пациента к обобщению, абстрагированию, темп мышления — нет ли застойности, вязкости.
5. Состояние эмоциональной сферы; наличие эмоциональной неустойчивости и её проявления (сентиментальность, лёгкое возникновение страха, тоски, гнева); общий фон настроения (тревожность, тоскливость); нет ли суицидных мыслей и намерений.
6. Состояние сна (нет ли расстройств засыпания, частых ночных пробуждений; есть ли чувство отдыха после сна; какие меры принимают пациент и лица, осуществляющие уход, для держания нормального сна).
7. Поведение пациента в ночное время — нет ли явлений спутанности (ночного суетливого беспокойства).
8. Аппетит пациента, качество предлагаемой ему пищи; нет ли расстройств глотания.
9. Наличие или отсутствие у пациента бредовой симптоматики (бред самообвинения, преследования, ущерба и др.).
10. Соматическое состояние пациента: функционирование сердечно-сосудистой системы, данные ЭКГ, АД, стабильность артериального давления; функциональное состояние почек; состояние и функции других систем.
11. Реакция пациента на соматическое неблагополучие; нет ли излишней на них фиксации, ипохондрических идей; легко ли пациент поддается убеждению в том, что касается его соматического состояния.
12. Неврологические расстройства у пациента; нет ли в анамнезе острых нарушений мозгового кровообращения (гипертонических кризов, ишемических атак, инсультов); нет ли остаточных явлений расстройств мозгового кровообращения (парезы, афазии и др.).
13. Осведомлённость родственников, близких, других лиц, осуществляющих уход, о характере заболевания пациента — регулярность измерения АД, биохимических исследований.
14. Отношение семьи или близких к пациенту (сочувствие, жалость, безразличие, отторжение, др.); осуществляются м мероприятия по профилактике стресса (эмоционального, физического, включая метеоусловия).
Типичные проблемы пациентов. При сосудистой деменции проблемы относятся как к соматическому состоянию пациента, так и к наблюдающимся у него душевным расстройствам. Как и в случаях деменции при болезни Альцгеймера, проблемы могут затрагивать семейные взаимоотношения.
Физические проблемы пациента касаются его субъективного самочувствия: частой головной боли, головокружений, шума в ушах, мельканий в глазах. Объективной проблемой для них и лиц, осуществляющих уход, является постоянный риск возникновения у пациентов расстройств мозгового кровообращения.
Проблемой для пациента оказывается и незнание лицами, осуществляющими уход, характера его болезни, в связи с чем не осуществляются регулярно контроль артериального давления, лабораторные анализы крови и мочи; пациент не получает необходимого для него качества питания.
У пациентов, уже перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, проблемами могут быть нарушения произвольных движений, понимания чужой и произнесения собственной речи, а также контрактуры, наиболее часто возникающие на ладонях и кистях. Нередко у них возникают нарушения глотания, расстройства мочеиспускания и дефекации.
Среди эмоциональных проблем необходимо в первую очередь отметить эмоциональную неустойчивость. При резко выраженных эмоциональных реакциях у пациентов легко возникают расстройства мозгового кровообращения. Как и при аффективных нарушениях, тяжелой проблемой пациентов может быть депрессия с апатией, утратой активности, потерей работоспособности или с идеями самообвинения и суицидными мыслями и намерениями. Искаженные представления об окружающем, формирующиеся как бредовые идеи преследования, также могут рассматриваться как проблемы пациентов. Это относится и к искаженой интерпретации соматических ощущений с формированием ипохондрических идей.
Весьма важно при этом понимание близкими и другими лицами, осуществляющими уход, эмоционального состояния пациента. Непонимание этого также представляет собой тяжёлую проблему.
Жизнь семьи, близких пациента затрудняется при проявлении у него ночного суетливого беспокойства, для самого пациента это чревато опасностью самоповреждений.