Планирование сестринских вмешательств.
I. Общие правила при проведении любых вмешательств. Проводить все взаимоотношения с пациентом в спокойной, доверительной манере; помогать ему поддерживать самоуважение, не допускать уменьшительных именований (вроде «кисонька», «лапочка»), не ужасаться и не проявлять недовольство при неудачных ответах и реакциях пациента, в то же время всячески одобряя его при успехах, максимально упростить содержание своих вопросов и указаний.
II. Вмешательства, направленные на преодоление coматических нарушений, связанных с БА:
1. Уточнить у лиц, осуществляющих уход, динамику веса пациента и в дальнейшем тщательно следить за весом. При падении веса изменить состав пищи, предпринять введение белковых гидролизатов и т. п. Оценка — еженедельно.
2. Уточнить у лиц, осуществляющих уход, количество и характер пищи, получаемой пациентом. Научить семью и близких давать пациенту высококалорийную и легкоусвояемую пищу, не вызывающую раздражение кишечника, лучше кашицеобразную, не вызывающую расстройств глотания. Оценка — еженеднельно.
Уточнить у лиц, осуществляющих уход, количество жидкости, получаемой пациентом. Принять меры к предупреждению дегидратации, ввести в обиход употребление витаминизированных соков. Оценка — еженедельно.
Проводить периодический осмотр полости рта (ежедневно).
Периодически выслушивать лёгкие. Регистрировать периодически ЭКГ. Оценка — 1 раз в месяц.
Периодически проводить исследование мочи, учитывая частые инфекции мочеполовых путей при БА (1 раз в месяц).
Проверить правильность одевания пациента в различные сезоны года: предупреждать укутывание, ведущее к потливости и возникновению ОРВИ; исключить стесняющую, раздражающую одежду, учитывая, что пациент не может на это пожаловаться. Оценка — ежедневно.
III. Вмешательства, учитывающие расстройства памяти,. речи, узнавания предметов, чтения, письма:
Проверить возможности пациента, не стараться обучать его заново или переучивать; при уходе пытаться сохранить оставшиеся возможности.
Ввести в правило основной принцип ухода при БА: ограничение выбора. Это значит: определять самому, а не предлагать пациенту выбор одежды, пищи, мест прогулок и т. п., поскольку адекватность выбора стоит за пределами возможностей пациента, утомляет его, может вызвать депрессию или агрессивность. Оценка выполнения этого принципа ухода близкими — еженедельно.
Ввести в обиход постоянный режим для пациента, включающий даже время физиологических отправлений, что предупреждает частично его неряшливость и неопрятность. Оценка — еженедельно.
IV. Вмешательства, направленные на коррекцию эмоциональных расстройств пациента:
Создать вокруг пациента атмосферу сочувствия, доверительности и одобрения.
После консультации с врачом давать пациенту антидепрессанты или транквилизаторы. Учитывать возможность побочных эффектов — атаксии, сухости слизистых, изменения мочеиспускания, сердечных аритмий, ежедневно осматривать пациента и периодически проводить электрокардиографию. Оценка — еженедельно.
При резких агрессивных вспышках после консультации с врачом вводить пациенту нейролептики.
V. Вмешательства, направленные на коррекцию отношений в семье:
Проверить полноценность ухода за пациентом, ввести необходимые коррективы относительно того, что касается поведения семьи при наблюдении за расстройством памяти, речи и пр.
Ознакомить семью и близких с основными симптомами заболеваня, опровергнуть возможные предубеждения, когда близкие принимают симптомы болезни за проявления дурного характера, распущенности и т. п.
Научить семью и близких соблюдению двух принципов уходa при БА — ограничению выбора и постоянной демонстрации любви к пациенту. Оценка — еженедельно. Даже очень частую демонстрацию любви и уважения к пациенту он каждый раз воспринимает как впервые.
По возможности привлечь наибольшее число лиц к уходу за пациентом, учитывая изнурительность этого ухода. Особенно это надо стараться сделать при утомлении родственников и близких, когда они, вследствие этого, избегают пациента.