Пневмоторакс
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности. Отличием травматического пневмоторакса от спонтанного является механическая травма грудной клетки, бронхов и легкого.
В зависимости от распространенности различают следующие виды пневмоторакса:
- травматический,
- спонтанный,
- отграниченный или малый (спадение легкого менее 1/3 его объема),
- субтотальный или средний (спадение легкого до 2/3 его объема),
- тотальный или большой (спадение легкого более 2/3 его объема),
- односторонний,
- двухсторонний.
По характеру повреждения и сообщения с внешней средой выделяют травматический и спонтанный пневмоторакс, а также закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Под закрытым пневмотораксом понимают такой, при котором отсутствует сообщение между накопившимся в плевральной полости воздухом и атмосферой. Открытым пневмотораксом считается такой, при котором воздух поступает в плевральную полость при вдохе и выходит при выдохе. Наиболее тяжелой и трудной формой пневмоторакса для диагностики и лечения является клапанный пневмоторакс, при котором вдыхаемый воздух при каждом вдохе поступает в плевральную полость и лишь частично выходит при выдохе. В результате этого постепенно увеличивается давление в плевральной полости, что ведет к сдавлению легкого и крупных сосудов. В некоторых случаях клапанного пневмоторакса воздух через «клапан» поступает в плевральную полость только в одном направлении, что приводит к быстрому нарастанию в ней давления (напряжения) и называется напряженным пневмотораксом.
Разновидностью закрытого пневмоторакса является спонтанный пневмоторакс.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС – это заболевание, обусловленное внезапным попаданием воздуха в плевральную полость, не связанное с травмой или хирургическими манипуляциями. Возникает при нарушениях целостности висцеральной плевры. Заболевание встречается в 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в молодом возрасте (в 20- 40 лет).
Непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса является прогрессирующее истончение стенок и разрыв расположенных субплеврально эмфизематозных булл. Последние возникают вследствие атрофии и дегенерации перегородок между альвеолами с последующим их слиянием. Поэтому внутренняя поверхность булл выстлана атрофичными альвеолярными клетками, а снаружи – между буллой и висцеральной плеврой – обычно имеется небольшая прослойка легочной ткани.
При развитии дегенеративных изменений в альвеолах, расположенных в субплевральных отделах легких, в случае их перфорации происходит отслойка плеврального листка с формированием околоплевральной буллы, чаще называемой блебом. Его стенка представлена элементами плевры и в отличие от буллы он не покрыт легочной тканью и не имеет внутренней эпителиальной выстилки.
Частой причиной развития спонтанного пневмоторакса становятся различные кисты или кистоподобные образования в легких. Они встречаются в подобных ситуациях у 45-55% больных. При этом истинные, бронхогенные кисты всегда имеют внутреннюю эпителиальную выстилку, отличающую их от внешне сходных булл и блебов.
В качестве самостоятельной причины возникновения спонтанного пневмоторакса выделяют повреждение легочной ткани при отрыве участка висцеральной плевры ограниченными шнуровидными спайками или локальными рубцовыми изменениями.
Наиболее частой непосредственной причиной, вызывающей разрыв участка патологически измененной ткани, является резкое повышение внутрилегочного давления. В 80-85% случаев это связано с выполнением тяжелой физической работы или силовых упражнениях во время занятий спортом (резкий подъем тяжести).