4. Продемонстрируйте на манекене технику оказания акушерской помощи при поперечном и вертикальном положении плода.

Встречаются редко, но представляют собой наиб Тяж осложнения родов и почти всегда заканчиваются ги­белью плода и серьезными последствия для матери. Поперечных и верти­кальных положений в строгом смысле слова обычно не бывает, и когда ось позвоночника плода находится под более или менее тупым углом к оси позвоноч­ника матери, мы можем только для ори­ентировки говорить о поперечном или вертикальном, иногда косом положе­нии плода. Плод может принять неправильное положение с самого начала берем вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недо­статочного раскрытия шейки матки. Как правило, эта аномалия наблюд только при небольших плодах, а в от­дельных случаях — при преждевремен­ном оказании акушерской помощи.

Поперечное положение плода со спин­ным предлежанием. Такое положение плода осложняет роды. Пальпацией вы­являют предлежащие спину, холку, реб­ра. Особен важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) нахо­дится ближе к входу в таз .

Помощь. Придают плоду правильное положение путем подтягивания тазово­го пояса и отталкивания передн поло­вины тела или наоборот. Исправить спинное предлежание особен трудно вследствие скользкости и округленнос­ти предлежащих частей. Для подтягива­ния плода следует без промедления использ все имеющиеся в распоряжении акушера крючки и щипцы. После надежного закрепления крючков, по возможности ближе к тазу плода, плече­вой пояс отталкивают рукой. Когда по­степенными перемещениями крючков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправ­ляют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, т.к. поперечное поло­жение бывает преимущ у мел­ких плодов. После установления попе­речного положения при спинном предлежании в большинстве случ целесо­образнее сразу же приступить к фетотомии — рассечению плода попо­лам.

Поперечное положение плода с брюш­ным предлежанием. При этом предлежании в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.

Помощь. Как и при спинном предлежании, тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю по- ловину плода отталкивают в полость матки. При наложении акушерских ве­ревок особен важно не спутать перед­ние конечности с задними. Если в родо­вые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесооб­разнее перевести в головное предлежание. Особен тяжело протекают роды при поперечном положении плода у ко­был. У них, по-видимому, вследствие значительных размеров тела матки по­перечные положения встречаются чаще. Иногда, если матка сильно опущена, по­перечное положение осложняется ее пе­регибом. В таких случаях перед оказани­ем помощи животное необходимо укре­пить на спине и сильно приподнять таз.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюд в основном у жив-х с объемистым животом и при двойнях. Принципы ро­довспоможения те же, что и при попе речном положении, однако лучше из­влекать плод в головном, а не в тазовом предлежании. Для подтягивания головы и конечностей прим крючки. Если не удается извлечь плод, то отсека­ют шею, а затем стараются выправить его конечности или используют комп­лекс оперативных приемов.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. При этом пред­лежании (положение сидячей собаки) в тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода.

Помощь. Прежде всего надо убедить­ся в отсутствии двоен, разобраться в по­ложении передних и задних конечностей плода (пальпацией скакательных и запястных суставов), искл двой­ные уродства. Операцию выполняют, как и при поперечном положении, от­талкивая плечевой пояс, и переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Из-за невозможности точного диаг­ностирования (плод заклинивается в та­зовую полость) часто приходится использ приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на каждую конечность и, отталки­вая тазовые конечности, притягивают голову и передние ноги. Когда попытки выправить положение плода безрезуль­татны, сохранить жизнь и продуктив­ность матери можно только отделением у плода конечностей, головы, грудной клетки, рассечением его пополам. Толь­ко у коз с широким тазом небольшие плоды иногда удается извлечь за четыре ноги и голову без выправления верти­кального положения

№18