События, происходящие конечных отделах дистальных канальцев и собирательных трубочках Как оценить работу почек? Лабораторная оценка фильтрации
Для исследования способности почек к фильтрации используются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка).
Клиренс показывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.
В обычной клинико-лабораторной практике исследуют клиренс креатинина, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна.
Для оценки клиренса креатинина используют пробу Реберга:
Обследуемый выпивает 400-500 мл воды или слабого чая и опорожняет мочевой пузырь.
Через 30 мин определяют концентрацию креатинина в крови.
Через 1 час собирается моча. Рассчитывается минутный диурез и определяется концентрация креатинина в моче.
Рассчитывается клиренс креатинина по формуле. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин:
где С – показатель клиренса, D – минутный диурез, U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.
Лабораторная оценка реабсорбции
Проксимальный каналец
Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9,5‑10,0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.
Дистальный каналец
Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.
При наличии реакции на вазопрессин – имеется несахарный диабет.
При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.
Мочу оценивают по внешним признакам
Цвет
В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.
Нормальные величины
Моча |
соломенно-желтый |
Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.
Выделяют физиологические и патологические изменения:
Физиологические изменения
Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. Интенсивность окраски в норме пропорциональна плотности мочи.
Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.
Патологические изменения
При патологии цвет мочи может быть:
темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,
буро-желтый – липоидный нефроз,
светло-желтый – сахарный и несахарный диабет, нефросклероз,
красный, розово-красныйили кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,
красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,
красно-коричневый – при метгемоглобинурии,
зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,
синий – при индиканурии,
оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),
коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,
черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии, меланозе, малярии,
молочно-белый при липурии, хилурии.